
Урахус представляет собой фиброзный остаток аллантоиса, канала, проходящего в составе пуповины и соединяющего у плода полость мочевого пузыря с пупочным кольцом.
В норме облитерация просвета урахуса происходит еще до рождения. В ряде случаев возможна облитерация просвета после рождения ребенка (например, при рождении недоношенного ребенка). Полное или частичное сохранение просвета урахуса может приводить к разным патологическим состояниям.
Рассмотрим подробнее причины, симптомы, диагностику и особенности лечения патологий урахуса у женщин и мужчин.
Патология урахуса может быть врожденной и приобретенной. Врожденные аномалии урахуса чаще встречаются у пациентов мужского пола, к ним относятся:
- 1Сохраненный просвет урахуса, или полное его незаращение (50% случаев от общей патологии урахуса). Патология заключается в сохранении коммуникации полости мочевого пузыря с пупком.
- 2Киста урахуса (примерно 30%). Жидкостное образование, дилатация средней порции урахуса.
- 3Синус урахуса (около 15%случаев) – изолированная слепая щелевидная полость пупочного конца урахуса, пупочный свищ.
- 4Ложный дивертикул мочевого пузыря (примерно 5% случаев) – единичное слепое расширение урахуса в месте его соединения с мочевым пузырем [1-2].
Содержание
1. Анатомия и эмбриология
Эмбриональный диск контактирует с желточным мешком спереди [2]. С ростом и развитием эмбриона происходит формирование его складок, вентральная поверхность эмбриона, прилегающая к желточному мешку, сужается.
Интрацеломическая порция желточного мешка становится примитивным алиментарным каналом и прилегает к экстрацеломической порции посредством желточного протока.
Аллантоис отпочковывается от задней кишки и прорастает в толщу стебля тела. Желточный стебель и стебель тела зародыша сливаются, формируя пуповину.

Рисунок 1 - Схема образования пуповины. A – Эмбриональный диск: на данной стадии вентральная поверхность зародыша широко контактирует с желточным мешком. B – С ростом и развитием эмбриона желточный мешок сужается. Интрацеломическая порция желточного мешка формирует кишечник и сообщается с экстрацеломической порцией посредством желточного протока. Начинается прорастание аллантоиса в толщу стебля тела зародыша. С – Желточный проток и ножка зародыша сливаются, формируя пуповину.
На 3-ей неделе внутриутробного развития из участка интрацеломической порции задней части зародыша формируется дивертикул (аллантоис), который прорастает в ножку тела зародыша.
Со временем происходит отделение дистальной части задней кишки и урогенитального синуса от аллантоиса, в развивающемся мочевом пузыре сохраняется соединение с аллантоисом посредством урахуса.
Краниовентральная поверхность мочевого пузыря посредством урахуса соединяется с пупком. На 4-5 месяце гестации мочевой пузырь опускается в полость таза, а апикальная порция пузыря, соединенная с пупком, сужается в эпителизированный фиброзно-мышечный тяж, урахус.
Длина урахуса варьирует от 3 до 10 см, диаметр составляет 8-10 мм. Тяж состоит из трех слоев. Внутренний слой в 70% случаев представлен переходным эпителием, в 30% - столбчатым эпителием.
Эпителий окружен слоем соединительной ткани. Наружный слой состоит из мышечной ткани, переходящей в детрузор мочевого пузыря. На всем протяжении от мочевого пузыря к пупку урахус располагается между поперечной фасцией и париетальной брюшиной.
Облитерированный урахус, покрытый париетальной брюшиной, называется срединной пупочной связкой.
2. Сохранение просвета урахуса на всем протяжении
Клиническая картина:- 1Бессимптомное течение, при обструкции нижних отделов системы мочевыделения возможно формирование мочевого свища.
- 2Подтекание мочи из свищевого отверстия в области пупка уже при рождении (отделяемое из пупка).
- 3У трети пациентов с незаращением урахуса встречаются другие аномалии: атрезия уретры или ее клапаны.
- 4При присоединении инфекции наблюдаются симптомы интоксикации, болевой синдром в околопупочной области, клиника цистита.
Диагностические мероприятия:
- В подавляющем большинстве случаев для диагностики достаточно выполнения ультрасонографии (УЗИ).
- Фистулография – введение контрастного препарата в просвет свища с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. При затекании контраста в просвет мочевого пузыря диагноз подтверждается.
- Компьютерная томография нижнего этажа брюшной полости при наполненном мочевом пузыре.
3. Синус урахуса

Рисунок 5 – Синус урахуса (слепая дилатация пупочного конца урахуса) [1]
- 1Бессимптомное течение.
- 2Периодическое открытие свища на поверхности пупка.
- 3Может осложняться вторичной бактериальной инфекцией с нагноением и абсцедированием.
Диагностические мероприятия:
- 1Ультрасонография: визуализируется утолщенная тубулярная структура по средней линии.
- 2Компьютерная томография.
- 3Фистулография.
4. Ложный дивертикул мочевого пузыря

Рисунок 6 – Ложный дивертикул мочевого пузыря [1]
Клиническая картина:
- 1В большинстве случаев наблюдается бессимптомное течение.
- 2Часто ложный дивертикул – случайная находка на КТ брюшной полости при диагностике другой патологии.
- 3Осложнение ложного дивертикула наблюдается при вторичном инфицировании, формировании конкрементов.
- 4При сохранении ложного дивертикула после периода полового созревания возрастает вероятность развития карциномы мочевого пузыря.
Диагностические мероприятия:
- УЗИ: выступающий вперед из купола мочевого пузыря, наполненный жидкостью дивертикул, который не сообщается с пупком.
- КТ: кистозное образование, расположенное срединно сразу над куполом мочевого пузыря.

Рисунок 8 – КТ-картина ложного дивертикула мочевого пузыря. Случайная находка во время КТ нижнего этажа брюшной полости: мелкое, передне-верхнее выпячивание стенки пузыря.
5. Киста урахуса
Киста урахуса обычно диагностируется в младенческом или детском возрасте [1]. Крайне редко встречается присоединение инфекции к содержимому кисты и развитием абсцесса.
Киста урахуса формируется при сохранении просвета между двумя концами фиброзного тяжа (между мочевым пузырем и пупком). Чаще всего киста локализована в нижней трети урахуса. Размеры кист урахуса могут значительно отличаться.
Клиническая картина:
- 1Бессимптомное течение.
- 2При увеличении размеров кисты возможно случайное ее обнаружение при пальпации живота, инструментальных исследований по поводу другой патологии.
- 3В большинстве случаев киста урахуса диагностируется при ее нагноении и появлении клиники интоксикации, болей в нижнем этаже брюшной полости.
Диагностические мероприятия:
- 1КТ, УЗИ: отграниченное жидкостное образование в нижней половине брюшной полости, располагающееся между мочевым пузырем и передней стенкой живота.
- 2Иногда определяются кальцинаты в стенки кисты.
- 3При воспалительном процессе стенка кисты утолщена.
6. Присоединение инфекции
- 1Инфицирование урахуса может развиваться в любом возрасте и симулировать широкий спектр патологии брюшной полости и малого таза (как доброкачественной, так и злокачественной) [1].
- 2Наиболее частые патогены, вызывающие абсцедирование урахуса – Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas, Streptococcus.
- 3При мануальном обследовании выявляются симптомы воспалительного процесса (болезненность передней брюшной стенки, воспалительный инфильтрат), на КТ, УЗИ можно предположить наличие опухолевого процесса в брюшной полости.
- 4Источники инфицирования: лимфогенный, гематогенный, распространение инфекции из полости мочевого пузыря.
- 5В зависимости от вида аномалии возможно самостоятельное дренирование выпота в полость мочевого пузыря, на кожу передней стенки живота. В редких случаях, при инфицировании кисты урахуса, возможен прорыв гноя в брюшную полость с развитием перитонита.
- 6В диагностике абсцессов используются стандартные методы визуализации (УЗИ, КТ), которые дополняются пункцией с аспирацией содержимого кисты (при дифдиагностике абсцесса урахуса со злокачественной патологией).
- 7Инфицирование является показанием к удалению урахуса, так как высока вероятность развития повторного воспаления и абсцедирования (в 30%).

Рисунок 10 – Инфицированная киста урахуса. Кистозное образование, расположенное между мочевым пузырем и пупком, смешанной эхогенности, с утолщением стенок, неровной внутренней выстилкой.
7. Опухоли урахуса
Доброкачественные новообразования урахуса включают аденомы, фибромы, фиброаденомы, фибромиомы, гамартомы. Злокачественные опухоли урахуса составляют менее 0.5% онкологии мочевого пузыря [1].
Несмотря на то, что практически весь урахус выстлан переходным эпителием, 90% злокачественных опухолей гистологически являются аденокарциномами. 34% аденокарцином мочевого пузыря происходят из урахуса. У 10% пациентов опухоль происходила из переходного эпителия или была представлена анапластическими клеточными элементами.
90% карцином урахуса происходят из околопузырной его порции и распространяются вверх, к области пупка. В 6% случаев карцинома происходит из средней трети урахуса, в 4% из его околопупочной части. Опухоли имеют солидное, солидно-кистозное строение.
Клетки аденокарциномы продуцируют муцинозный секрет, поэтому опухолевые кисты имеют слизистое содержимое. Стенка и толща опухоли могут содержать кальцинаты.
Клиническая картина:
- 1В большинстве случаев опухоли урахуса протекают бессимптомно ввиду внебрюшинной локализации.
- 2Симптомы заболевания часто связаны с инвазией опухолевого процесса в местные ткани и органы и отдаленным метастазированием.
Диагностические мероприятия:
- 1У большинства пациентов на момент постановки диагноза определяется местное распространение опухоли или ее метастазирование.
- 2В диагностике используются стандартные методы визуализации (УЗИ, КТ, биопсия с гистологической верификацией).
- 3Радикальное лечение опухолей урахуса заключается в их удалении единым блоком в пределах здоровых тканей с прилежащей клетчаткой и лимфоузлами. Операция дополняется регионарной лимфодиссекцией.
8. Лечение аномалий и их осложнений
При присоединении инфекции пациенту назначается антибактериальная, дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия [1-4]. Если на момент постановки диагноза сформировался абсцесс, то выполняется его дренирование под УЗИ контролем.
В холодном периоде (после купирования инфекции) пациенту показана операция по иссечению урахуса. При одном лишь дренировании высока вероятность рецидива инфекционного процесса. Операция может выполняться с помощью лапароскопии и открытым способом из небольшого разреза.
- При незаращении просвета урахуса выполняется операция по иссечению свища на всем протяжении. Свищ выделяется внебрюшинно. Операцию рекомендовано выполнять при возрасте пациента старше 6 месяцев.
- Иссечение ложного дивертикула мочевого пузыря может выполняться открытым способом и с помощью лапароскопии. Для отсечения дивертикула используются сшивающие аппараты или электрокоагуляция. Восстановление непрерывности стенки пузыря обеспечивается сшивающим аппаратом или ручным непрерывным швом.
- При синусе урахуса, сообщающемся с кожей пупка, на начальном этапе лечения возможно введение склерозантов в его полость (1% бриллиантового зеленого, 2-10% раствор нитрата серебра). При отсутствии эффекта производится иссечение свища из небольшого кожного разреза.
- Вид анестезии: общая (внутривенная/эндотрахеальная анестезия).
- Антибактериальная терапия назначается перед операцией (за 1-2 часа до операции) и продолжается в течение 5-10 дней после операции.
- После операции пациент может быть выписан на 1-2 сутки. Рекомендуется снятие швов на 10-12 сутки.
Основные моменты |
---|
В большинстве случаев неосложненная патология урахуса не сопровождается никакими клиническими проявлениями и является случайной находкой при УЗИ, КТ. |
Клинические проявления аномалий урахуса могут быть ассоциированы с вторичным инфицированием и образованием абсцесса, злокачественной трансформацией эпителия и прорастанием опухолью окружающих структур |
В диагностике аномалий используются стандартные методы визуализации (ультрасонография, КТ). В случае сомнений в доброкачественной природе новообразования обследование дополняется пункцией и гистологическим исследованием полученного материала. |
Диагностированные аномалии урахуса являются показанием к оперативному лечению (иссечение урахуса). При инфицировании урахуса лечение состоит из двух этапов: дренирования абсцесса и последующего иссечения свища в «холодном» периоде. |
Бессимптомное течение аномалий является показанием к оперативному лечению в плановом порядке ввиду наличия риска присоединения инфекции и злокачественной трансформации эпителиальной выстилки. |