У мужчин самым важным органом в репродуктивной системе считаются яички. В них протекают процессы, отвечающие за правильную работу половых органов и продолжение рода. Но иногда появляются заболевания, которые мешают их правильному функционированию. Одним из серьёзных заболеваний является гипоплазия яичек, данная патология нередко становится причиной бесплодия. Раннее выявление и правильное лечение помогут избавиться от патологии и предотвратить осложнения.

1. Что это такое

Гипоплазия яичек – это врожденное недоразвитие одного или обоих яичек. Эта аномалия приводит к андрогенной недостаточности. Гипоплазия сопровождается уменьшением и асимметрией мошонки, малым размером полового члена, нарушением полового созревания, псевдогинекомастией, сниженным либидо, импотенцией и бесплодием.

Картинка 1

Нормальное и гипоплазированное яичко

 Аномалии развития яичек встречаются у 5-7% новорожденных мальчиков. Среди них:

  • нарушение количества яичек:
    • анорхизм – полное отсутствие яичек;
    • монорхизм – отсутствие одного яичка;
    • полиорхизм – наличие более двух яичек;
  • нарушение положения яичек:
    • крипторхизм – неопущение одного или обоих яичек;
    • эктопия – аномальное смещение одного яичка;
  • нарушение структуры яичек:
    • гипоплазия;
    • аплазия.

Степень проявления гипоплазии может быть различной: от незначительного уменьшения гонад до их полного отсутствия. Гипоплазия может быть односторонней – это когда наблюдается недоразвитие только левого или только правого яичка, а также двухсторонней - гипоплазия обоих яичек.

Картинка 2

Локализация яичек при эктопии и крипторхизме

Яички - это мужские парные половые железы, которые выполняют две функции: репродуктивную – выработка и созревание сперматозоидов, эндокринную – инкреция тестостерона. Именно они определяют развитие первичных и вторичных половых признаков и репродуктивный потенциал мужчины. Яички овальной, слегка сплющенной формы имеют плотную консистенцию. В норме они имеют размеры 4-5 см в длину и 2-3 см в ширину, весят они 20-30 г.

Располагаются яички в мошонке, между собой их разделяет перегородка. Такое расположение связано с температурным режимом. Оптимальной температурой для сперматогенеза является 32ºС.

2. Причины

Гипоплазия яичек развивается при нарушении их формирования ещё на ранних этапах эмбрионального развития. И чем раньше происходит нарушение, тем выраженнее аномалия.

Основной причиной данной патологии являются хромосомные и генетические аномалии. А предрасполагающими факторами могут служить патологии беременности, гормональный дисбаланс у беременной, тератогенное воздействие различных факторов на внутриутробное развитие гонад, повреждение ЦНС ребенка во время тяжелых родов. Зачастую гипоплазия яичек сопровождается и гипоплазией других органов эндокринной системы. Также очень часто причиной гипоплазии служат трофические изменения или аутоиммунное поражение тестикулярной ткани, что приводит к нарушению развития гонад. Риски гипоплазии у мальчиков выше, если она есть в семейном анамнезе.

3. Симптомы

Зачастую гипоплазия протекает бессимптомно и выявляется случайным образом при обращении к врачу по причине бесплодия. При наличии патологии размер мошонки меньше нормы из-за уменьшения одной или обеих желез. Их размеры могут быть от 0,5-0,7 до 2,5 см. Также может присутствовать гипоплазия придатков яичка и предстательной железы.

Главным признаком является гормональный дисбаланс, при этом степень патологии зависит от снижения гормона тестостерона. Если это односторонняя гипоплазия, то благодаря компенсаторным механизмам второе здоровое яичко берет на себя часть функций, и уровень гормонов меняется незначительно. Также здоровое яичко значительно увеличивается в размерах. Если степень гипоплазии незначительная, то сперматогенез протекает нормально, и тогда у мужчины есть все шансы самостоятельно зачать ребенка.

Основными проявлениями двухсторонней гипоплазии являются:

  • острая андрогенная недостаточность;
  • нарушение полового созревания;
  • снижение либидо;
  • нарушение сперматогенеза;
  • импотенция.

Нарушение полового созревания проявляется недоразвитием вторичных половых признаков у подростков старше 14 лет, недостаточное оволосение лобковой и подмышечных зон, отсутствие огрубения голоса, инфантильность наружных половых органов.

4. Диагностика

Диагностику может осуществить врач эндокринолог или андролог. Он должен собрать анамнез, провести объективный осмотр и пальпаторное обследование области мошонки, чтобы оценить размеры и симметричность, а также назначить узи органов мошонки. Этого обследования вполне достаточно для обнаружения гипоплазии, но если она сочетается с крипторхизмом, то показана диагностическая лапароскопия.

У взрослых пациентов также дополнительно исследуют спермограмму, определяют уровень общего и биологически активного тестостерона в сыворотке крови. При наличии гипоплазии исследуют кариотип и делают генетический анализ для выявления хромосомных и генетических аномалий.

5. Лечение

В большинстве случаев лечение гипоплазии заключается в заместительной терапии и стимуляционной гормональной терапии. При одностороннем поражении проверяется гормональный статус и при необходимости назначаются препараты тестостерона. Если гипоплазия сочетается с тератозооспермией, тогда назначается терапия хорионическим гонадотропином.

Гормональные терапии стимуляции сперматогенеза позволяет улучшить морфологию сперматозоидов на длительный срок, а также повысить результативность интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и ЭКО и иметь возможность криоконсервации спермы для использования её в будущем. При двухсторонней гипоплазии заместительная гормональная терапия позволяет достичь нормального развития вторичных половых признаков у подростков.

При односторонней с нормально функционирующим вторым яичком рекомендуется хирургическое удаление недоразвитого органа. В дальнейшем, по желанию пациента, возможно эстетическое протезирование, при котором имплантируется искусственное яичко. Также для достижения гормональной компенсации возможна аллопластическая пересадка донорского яичка. Нередко в таких ситуациях рекомендуют обратиться к психологам или психотерапевтам.

Картинка 3

Протезы яичек 

6. Прогноз и профилактика

После проведения гормонального и оперативного лечения при односторонней гипоплазии у пациентов налаживается половая жизнь, а также становится возможным зачатие ребенка. При двухстороннем поражении диагностируется абсолютное бесплодие. Профилактика заключается в устранении негативных влияний на организм беременной женщины (матери, ребёнок которой может родиться с данной патологией), проведении медико-генетических консультаций семейных пар. Для своевременного выявления проблемы стоит пройти профилактические осмотры специалистами.