
При заборе соскоба или мазка из уретры специальной щеточкой, зондом берется биоматериал (слизь, отделяемое) для его последующего изучения в микроскоп. Если полученный от пациента материал наносится на предметное стекло без изменений, то такой препарат называют нативным.
Иногда его закрепляют и окрашивают, для этого чаще всего используется окраска по Граму или метиленовый синий. Окрашивание облегчает визуализацию в микроскоп гонококков, трихомонад, лейкоцитов, эпителиальных клеток.
Однако, отделяемое уретры не всегда наносят на стекло. Для диагностики таких ЗППП, как генитальный герпес, хламидиоз, микоплазмоз, такой способ не подходит.
В этом случае материал вносится в пробирку, пробирка закрывается и доставляется в лабораторию для проведения ПЦР. У мужчин с симптомами заболеваний мочеполовых органов обычно выполняют оба вида исследований: и ПЦР, и обычную микроскопию.
Содержание
1. Показания к забору материала
Показаниями для взятия соскоба и урогенитального мазка из уретры у мужчин являются:
- 1Болезненное мочеиспускание.
- 2Учащение мочеиспускания.
- 3Наличие слизистых, слизисто-гнойных или творожистых выделений (слизь, гной, серозный выпот).
- 4Покраснение, отек тканей вокруг уретры и другие симптомы уретрита.
- 5Сыпь на головке и крайней плоти полового члена.
- 6Отек, покраснение и другие признаки воспаления головки полового члена и крайней плоти (баланит, баланопостит, постит).
- 7Отек и другие признаки воспаления яичек и их придатков, семенных пузырьков.
- 8Увеличение паховых лимфоузлов.
- 9Отсутствие симптомов у мужчины, но наличие вышеперечисленных симптомов ЗППП у полового партнера. Нередко у мужчин ИППП протекают бессимптомно, в то время как женщина имеет ярко-выраженную симптоматику.
- 10Ежегодный скрининг и диспансеризация половых инфекций рекомендуются каждому молодому мужчине, имеющему более 1 партнера/год, даже при использовании презервативов.
- 11Бесплодие в паре, прерывание беременности на любых сроках у женщины в паре.
- 12Подготовка женщины к предстоящей беременности также может быть показанием для диагностики ЗППП у будущего отца.
Нередко у мужчин половые инфекции протекают бессимптомно, но приводят к развитию заболевания у женщины.
Пациенту необходимо понимать, что на точность результата влияет множество условий: правильная подготовка больного к исследованию, техника забора материала и приготовления мазка, сроки и условия транспортировки материала в лабораторию.
2. Подготовка к сдаче анализа
Важно правильно подготовиться к взятию мазка:
- 1В течение суток до процедуры не стоит принимать душ, ванну, спринцеваться.
- 2Отмена местных антисептиков за 48-72 часа до исследования и всех антибиотиков минимум за две недели.
- 3Отказаться от половых контактов и мастурбации за 48 часов до посещения врача.
- 4Сдавать анализ необходимо через два-три часа после последнего мочеиспускания. Здесь есть небольшая поправка, мужчинам с обильными выделениями достаточно воздерживаться посещения туалета 1 час.
- 5Наибольшую информативность имеет материал, взятый утром, до мочеиспускания. Поэтому накануне вечером пациенту лучше уменьшить объем потребления жидкости.
- 6Как выглядит направление на общий мазок из уретры, смотрите на рисунке 1.
3. Как берется соскоб из уретры?
Процедура приготовления препарата представляет собой нанесение полученного с поверхности слизистой уретры отделяемого на предметное стекло. Для более детального исследования под микроскопом мазок может быть окрашен специальными красителями.
- 1Как правило, забор материала для мазка осуществляется в положении стоя, с приспущенным бельем.
- 2При помощи салфетки удаляется слизь с наружного отверстия уретры, в отверстие вводится специальная щетка, зонд для соскоба со слизистой.
- 3При отсутствии выделений пациента просят помассировать мочеиспускательный канал от основания полового члена до головки.
- 4Щеточка вводится вглубь уретры на 2 см. Не стоит выполнять вращающие движения зондом, так как данная манипуляция сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
- 5Полученный материал наносится на предметные стекла и маркируется.
- 6Для выявления подвижных трихомонад готовится нативный препарат: к нанесенному на предметное стекло материалу добавляется физраствор (37°С). Данный метод применим при наличии у мужчины обильных выделений из мочеиспускательного канала.
- 7Для последующей микроскопии в лаборатории стекла должны высушиваться на воздухе и маркироваться. При отсроченном исследовании может выполняться фиксация полученного биоматериала на стекле.
Современные лаборатории предлагают проведение комплексного исследования отделяемого из уретры: микроскопия простого мазка в сочетании с бакпосевом и определением ДНК наиболее частых возбудителей половых инфекций при помощи ПЦР.
Возбудители |
---|
Chlamydia trachomatis |
Mycoplasma hominis |
Mycoplasma genitalium |
Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum |
Neisseria gonorrhoae |
Trichomonas vaginalis |
Gardnerella vaginalis |
Candida albicans |
Герпес-вирус человека 1 и 2 типа |
Вирусы папилломы человека высокоонкогенные (16,18 и др.) и низкоонкогенные (6,11 и др.) |
4. Болезненность процедуры
Забор отделяемого для микроскопии мазка и ПЦР сопровождается режущими болями в области мочеиспускательного канала. После взятия материала боль проходит в течение нескольких минут. Рези и жжение в уретре могут появляться в начале мочеиспускания в течение нескольких часов после процедуры.
Прием Канефрона, Цистона, Фитолизина или урологических сборов, обильное питье компотов и морсов помогут облегчить неприятные симптомы. Лучше отказаться от пряностей, алкоголя, копченостей на 2-3 дня, тогда продукты метаболизма в выделяемой моче не будут сильно раздражать поврежденную слизистую оболочку уретры.
5. Нормальные результаты
Следует отметить, что наиболее правильную расшифровку полученных результатов мазка на флору может выполнить врач-уролог.
- 1Эпителий. В норме в общем мазке определяется небольшое количество эпителия мочеиспускательного канала (плоский, реже цилиндрический, количество клеток эпителия не более 5-10 в поле зрения). Обнаружение клеток переходного эпителия наблюдается при простатите и воспалении простатической части уретры. Превышение нормальных значений наблюдается при остром и хроническом воспалительном процессе.
- 2Уровень лейкоцитов менее 4-5 в поле зрения свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса. Повышение уровня лейкоцитов указывает на воспалительный процесс в урогенитальном тракте и требует более глубокого обследования пациента (ПЦР).
- 3Слизь. Большое количество слизи в общем мазке (++ или +++) наблюдается при воспалении.
- 4Микрофлора. Большая часть микроорганизмов, попадающих на слизистые уретры, удаляется с током мочи. Организмы, которые смогли прикрепиться к эпителию, размножиться в окружающих условиях, являются микрофлорой уретры. Развитие инфекционного процесса сопровождается воспалительным ответом и повышением числа лейкоцитов в мазке. У мужчин на слизистой уретры в норме могут определяться S. epidermidis, Streptococcus spp., Corynebacterium spp. в небольшом количестве. Нормальная микрофлора очень чувствительна к местным и общим изменениям в организме.
- 5Трихомонады и гонококки в норме не должны быть обнаружены при микроскопии. Их обнаружение свидетельствует о трихомониазе и гонорее.
- 6В норме может определяться малое количество внеклеточных диплококков, уточнение их вида производится с помощью ПЦР.
- 7Грибы рода Candida не должны обнаруживаться при микроскопии.
- 8Ключевые клетки и гарднереллы в общем мазке визуализируются при гарднереллезе (баквагинозе).
6. Уретрит
Диагноз "уретрит" подтверждается при выявлении 4 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа.
Микроскопия мазка из уретры позволяет диагностировать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, оценить количество и вид эпителиальных клеток, а также определить патогенные микроорганизмы (гонококки и трихомонады).
При наличии патологических изменений и отклонений от нормальных значений мужчине назначаются дополнительные методы лабораторной диагностики (чаще ПЦР, реже бакпосев).
7. Мазок из уретры в диагностике ИППП
7.1. Гонорея
Возбудители гонореи – Neisseria gonorrhoeae (гонококки Нейссера), бобовидные кокки, расположенные попарно, вогнутыми сторонами друг к другу.
Гонококки выявляются при:
- Микроскопии окрашенного препарата (окраска по Граму, окраска метиленовым синим). Результат может быть положительным (обнаружены) или отрицательным (не обнаружены).
- ПЦР. Результат ПЦР может быть положительным или отрицательным.
- Бакпосеве (посев на шоколадный агар). Метод используется для постановки диагноза у детей вне зависимости от результатов микроскопии, при выявлении грамотрицательных диплококков в мазке и отсутствии клинических проявлений.
Гонококковый уретрит подтверждается при следующих результатах:
- 1Отсутствие/снижение уровня нормальной микрофлоры.
- 2Повышение числа полиморфноядерных, не разрушенных лейкоцитов (более 4-5).
- 3Выявление внутриклеточных диплококков (располагаются внутри фагоцитов).
- 4Выявление внеклеточных диплококков.
7.2. Трихомониаз
Возбудитель – влагалищная трихомонада, Trichomonas vaginalis, простейшее. Для обнаружения трихомонад необходимо исследовать свежесобранный материал из уретры.
Для подтверждения трихомониаза у мужчин используются:
- 1Микроскопия (метод «раздавленной» или «висячей» капли, окраска препарата по Леффлеру, Граму, Романовскому-Гимзе). В патологическом материале определяются живые подвижные трихомонады (грушевидная, овальная форма, толчкообразные, вращательные движения микроорганизма).
- 2ПЦР – диагностика.
- 3Культуральный метод (посев на питательную среду). У мужчин ввиду небольшого количества трихомонад в отделяемом целесообразно применять культуральный метод.
7.3. Хламидиоз
Хламидии трахоматис плохо видны в обычный микроскоп, поэтому материал, полученный при соскобе из уретры, исследуется методом ПЦР. Информативность и достоверность такого анализа при правильной подготовке (см. выше) очень высоки.
При хламидиозе и хламидийном уретрите возможны следующие результаты:
- 1При изучении простого мазка в микроскоп выявляется увеличение количества лейкоцитов (4 и более в поле зрения).
- 2Количество эпителиальных клеток может быть увеличено или в пределах нормы.
- 3При ПЦР - ДНК хламидий трахоматис обнаружены.
7.4. Генитальный герпес
Исследование на генитальный герпес проводится в условиях специализированной лаборатории. Микроскопия с применением обычных методов окрашивания препаратов не применима ввиду низкой чувствительности и специфичности. Основные методы диагностики – иммунолюминесцентный (РИФ), молекулярно-генетический (ПЦР) методы.
7.5. Папилломавирусная инфекция
В лабораторной диагностике ВПЧ применяют исключительно молекулярно-биологические методы (ПЦР). Микроскопия препаратов, окрашенных по Папаниколау, характеризуется низкой чувствительностью.
Характерные цитологические признаки ВПЧ: наличие койлоцитов (клетки с неоднородными гиперхромными ядрами, перинуклеарно определяется более светлый ободок цитоплазмы), потеря ядер. Описанные морфологические изменения клеток должны быть подтверждены молекулярно-биологическими методами (ПЦР).
8. Неспецифический уретрит
Если у мужчины по результатам микроскопии наблюдается воспалительный процесс, но возбудители ИППП (гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады и др.) не обнаружены, то говорят о неспецифическом уретрите.
В основе развития данной формы уретрита лежат факультативные и анаэробные бактерии (стафилококки, стрептококки, Enterobacteriae), гарднереллы, грибки кандиды.
Диагноз неспецифического уретрита – диагноз исключения, который ставится после отрицательных результатов на половые инфекции как у пациента, так и у его полового партнера - женщины.
Микроскопические критерии:
- 1Более 4-5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа (увеличение ×1000), в не менее, чем 5 полях зрения.
- 2При хроническом неспецифическом уретрите в мазке на флору определяются преимущественно лимфоциты.
9. Что делать после получения результатов?
Нередко пациенты с симптомами ИППП используют в качестве основного источника информации Рунет, находят платные лаборатории, в которых можно пройти обследование без направления врача.
- 1По полученным результатам проконсультируйтесь с врачом!
- 2Обследование на половые инфекции должны проходить оба половых партнера!
- 3Отрицательный результат у одного из партнеров не является основанием к отказу от обследования второго.
- 4В случае установления возбудителя инфекции пациенту и его половому партнеру должна быть назначена антибактериальная или противовирусная терапия в зависимости от вида возбудителя. Через месяц после курса лечения забор мазков на флору и половые инфекции повторяется у обоих партнеров.
- 5Пациенту и его половому партнеру могут назначаться дополнительные исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты (В,С).