Для лечения вульвовагинального кандидоза применяются противогрибковые препараты, которые выпускаются в разных лекарственных формах.

Таблетки от молочницы назначаются чаще, потому что позволяют подавить инфекцию не только во влагалище, но и в других органах. Длительность курса при применении таблеток значительно короче.

Однако существует группа пациенток, применение свечей у которых оправдано в большей степени.

1. Формы препаратов от молочницы

Выбор лекарственной формы препарата при молочнице зависит от тяжести состояния и течения воспалительного процесса.

При остром вульвовагинальном кандидозе, возникшем в первый раз, можно применять и таблетки, и местные средства в виде свечей, вагинального крема.

Лечить хроническую форму с частыми рецидивами лучше препаратами для приема внутрь.

Свечи от молочницы помогают быстро справиться с симптомами болезни, устраняют зуд, жжение и воспаление.

У беременных и кормящих их применение оптимально, большинство препаратов в форме суппозиториев не всасываются в кровь.

Неудобство заключается в том, что после их введения во влагалище нужно сохранять горизонтальное положение, чтобы содержимое не вытекало наружу.

Женский вагинальный крем обычно выпускается с аппликаторами для глубокого введения.

Многие препараты в этой форме предназначены для однократного применения. Это лучше с точки зрения временных затрат.

Таблетки и капсулы от молочницы принимаются внутрь.

Их действие системное, но некоторые препараты не всасываются из кишечника и способны повлиять только на очаги кандидозной инфекции в пищеварительном тракте.

Рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США включают следующие препараты для лечения кандидоза:

  1. 1Клотримазол (Кандид В6, Канестен, Канизон и др.).
  2. 2Миконазол (Гинезол 7, Гино-дактанол, Микозон и др.).
  3. 3Бутоконазол (Гинофорт).
  4. 4Терконазол (в РФ не зарегистрирован).
  5. 5Также внутрь (перорально) можно принимать Флуконазол (Дифлюкан, Флюкостат).

2. Клотримазол

Выпускается в форме 1 и 2% вагинального крема и суппозиториев. Широкий спектр действия клотримазола обеспечивает его эффективность в отношении грибков рода Candida, стафилококков, стрептококков, бактероидов и гарднерелл.

Он не влияет на лактобациллы. При вагинальном введении абсорбируется всего 3-10% вещества.

Картинка 1

Нежелательно использовать лекарство в дни месячных, в 1 триместре беременности и при аллергии на любой компонент в составе препарата. Разрешен в период кормления грудью.

Стоимость крема и свечей начинается от 31 руб. Существуют дешевые дженерики: Клотримазол-Акри, Клотримазол-тева.

Цена оригинальных препаратов от 100 рублей и выше, эффективность их сравнима и зависит от добросовестности производителя.

3. Миконазол

Является основой лекарственного препарата Гинезол-7, Микозон и др. Также входит в состав комбинированных свечей Гинокапс, Клион-Д, Метромикон-нео.

Выбрать лучшее из них комбинированных средств тяжело, состав каждого из них дополнен Метронидазолом. Поэтому их можно применять при симптомах трихомониаза, гарднереллеза.

Миконазол сочетает в себе действие противогрибкового средства и антибиотика.

Он вызывает гибель грибковых клеток, подавляет размножение и рост некоторых грам-положительных бактерий. После введения во влагалище плохо всасывается, через 8 часов в месте введения обнаруживается 90% препарата.

Картинка 2

Миконазол быстро устраняет зуд, но не влияет на микрофлору и кислотность. Используется у женщин для лечения молочницы и некоторых вторичных вагинальных инфекций.

Противопоказан при повышенной чувствительности, в 1 триместре беременности, а  также у девочек и девушек до 12 лет.

4. Бутоконазол

Входит в состав препарата Гинофорт - хорошего вагинального крема для однократного применения.

После введения во влагалище сохраняется на слизистой до 4-5 дней. Бутоконазол действует фунгицидно, вызывает лизис грибковой клетки.

В упаковке находится 1 аппликатор. Применять крем можно в любое время суток (удобнее на ночь).

Противопоказан во время беременности и кормления грудью, в возрасте до 18 лет, при повышенной чувствительности.Картинка 3

В составе крема есть минеральное масло, которое может повредить латекс. Поэтому в период лечения применение презерватива как средства контрацепции нежелательно. Лучше всего на время воздержаться от сексуальных связей.

Если после курса терапии симптомы молочницы возникают снова, то необходимо провести микологическое исследование, чтобы выявить вид грибка, ставшего причиной рецидива.

5. Терконазол

Выпускается в форме вагинальных свечей и крема, в РФ препарат не зарегистрирован.

Крем выпускается в одноразовом аппликаторе, который вводят глубоко во влагалище и используют всю дозу. Терконазол представляет собой эмульсию, которая хорошо закрепляется на стенках влагалища.

Практически не всасывается в системный кровоток, поэтому разрешен у беременных женщин.

6. Флуконазол

Это недорогое противогрибковое средство, которое выпускается в таблетках и капсулах. Флуконазол влияет на большинство видов грибков рода Candida.

Его удобно принимать, потому что при острой форме вульвовагинального кандидоза достаточно однократного приема большой дозы.

Некоторые виды кандид приобретают устойчивость к лекарству. Если флуконазол не помог устранить симптомы через несколько дней, необходимо дополнительное обследование (посев и выделение культуры) и определение чувствительности грибков.

Изображение 4

Флуконазол действует системно, после приема высокие концентрации создаются в кишечнике, сыворотке, а также в коже. Это позволяет избавиться от всех очагов инфекции в организме.

Флуконазол в уколах применяется для лечения генерализованной кандидозной инфекции, при поражении других органов у больных после химиотерапии, ВИЧ-инфицированных.

Во время беременности лечения флуконазолом избегают, данных о полной безопасности приема одной дозы 150 мг нет. Поэтому препарат используют у беременных только по жизненным показаниям.

В аптеках в продаже имеется много дженериков и оригинальных препаратов флуконазола. Нельзя сказать, что они лучше или хуже. Их эффективность во многом определяется добросовестностью производителя.

Список препаратов, содержащих флуконазол:

  1. 1Дифлюкан.
  2. 2Флюкостат.
  3. 3Микосист.
  4. 4Дифлюзон.
  5. 5Микомакс.
  6. 6Дифлазон.
  7. 7Микофлюкан и др.

Цены на таблетки и капсулы флуконазола зависят от производителя и колеблются в диапазоне 50-560 рублей.

7. Нистатин

Представлен на фармацевтическом рынке в форме таблеток и вагинальных свечей. Он не всасывается из пищеварительного тракта, поэтому принимать внутрь при молочнице таблетки практически бессмысленно.

Нистатин применяется для лечения острой и хронической молочницы, а также для профилактики кандидоза у женщин с ослабленным иммунитетом при лечении антибиотиками.

У пациентки могут появляться побочные реакции в виде жжения, которого не было до начала терапии.

Нистатин входит в большинство комплексных препаратов, например, Полижинакс, Тержинан, Макмирор-комплекс. Их назначают в тех случаях, когда кандидоз связан с дисбиозом (дисбактериозом) влагалища.

Большим плюсом применения нистатина является то, что на время менструального кровотечения можно не прерывать лечение молочницы.

8. Лечение рецидивирующей молочницы

Избавиться от рецидивирующей молочницы в большинстве случаев можно теми же препаратами.

Отличия касаются лишь дозировки и кратности приема. Терапия хронической молочницы всегда проводится в два этапа.

Сначала необходимо устранить воспалительный процесс, а затем следует перейти на поддерживающее лечение.

Некоторые исследователи рекомендуют не проводить терапию хронического кандидоза только местными средствами, а предлагают использовать их в качестве дополнения к системным препаратам.

Препаратами выбора при хронической молочнице являются:

  1. 1Клотримазол.
  2. 2Бутоконазол.
  3. 3Миконазол.
  4. 4Флуконазол.
  5. 5Пимафуцин.

Лечение хронической инфекции проводят в домашних условиях, госпитализация не требуется.

На первом этапе основными препаратами являются клотримазол, миконазол, флуконазол, бутоконазол.

После клинического выздоровления на 6 месяцев назначается поддерживающая терапия, которая обычно включает применение флуконазола 1 раз в неделю или местные препараты прерывистыми курсами. Подробнее схемы лечения рассматривались в другой статье.

9. Пимафуцин

Действующее вещество этого лекарственного препарата натамицин. Пимафуцин продается в аптеках виде таблеток, свечей и крема.

Механизм действия натамицина таков, что первичной устойчивости у грибка не существует.

Его действие местное, препарат не всасывается в системный кровоток даже при приеме внутрь. Таблетки назначают при кандидозе пищевода, слизистой рта.

Свечи используются женщинами в качестве поддерживающей терапии при хронической молочницы. Крем используется мужчинами против кандидозного баланопостита.

Отсутствие системного эффекта позволяет применять Пимафуцин во время беременности и в период кормления грудью. Таким образом, это лучший выбор у беременных с молочницей вне зависимости от срока гестации.

10. Полижинакс

Капсулы Полижинакса включают в себя следующие активные вещества:

  1. 1Полимиксин В.
  2. 2Неомицин.
  3. 3Нистатин.

Полижинакс обладает бактерицидным и противогрибковым действием, поэтому может применяться при кандидозе в сочетании с неспецифическим вагинитом, а также для профилактики инфекционных осложнений после гинекологических операций.

Противопоказан в первом триместре беременности, но может использоваться со второго триместра и у кормящих матерей. Лечение в период менструации можно не прерывать.

Нужно помнить, что минеральное масло в его составе может повреждать презервативы и влагалищные диафрагмы, а спермициды снижают эффективность препарата.

11. Тержинан

Состав Тержинана многокомпонентный:

  1. 1Тернидазол - против трихомонад и анаэробов.
  2. 2Неомицин - антибиотик.
  3. 3Нистатин - противогрибковый компонент.
  4. 4Преднизолон оказывает выраженное противовоспалительное действие.

Противогрибковое и антибактериальное действие Тержинана дополняет преднизолон, который уменьшает воспаление и отек.

Тержинан можно использовать со 2 триместра беременности, им проводят профилактику инфекционных осложнений у женщин, готовящихся к родам и гинекологическим вмешательствам. Во время менструации лечение можно не прекращать.

12. Макмирор комплекс

В состав комбинированного средства входят нистатин и нифурател – антибиотик из группы нитрофуранов.

Оно эффективно против трихомонад, грамположительных и грамотрицательных бактерий, бактериальном вагинозе, дисбиозе влагалища в сочетании с грибковой инфекцией.

Макмирор комплекс назначают беременным вне зависимости от срока гестации. На время менструации лечение прерывают. Препарат выпускается в форме крема или вагинальных суппозиториев.

13. Молочница, которая не проходит

Хронический кандидоз с частыми рецидивами требует особого подхода в лечении. Если после курса терапии симптомы возобновляются, то необходима дополнительная диагностика.

Кроме влагалищного мазка обязательно проводится микологическое исследование. Посева на питательные среды и определения чувствительности может быть недостаточно.

Чтобы определить вид и тип грибков-кандид и правильно подобрать лечение, может потребоваться ПЦР (например, в рамках теста Фемофлор).

Неподдающийся лечению кандидоз обычно вызван не Candida albicans, а другими видами, которые объединены в группу Candida non-albicans.

Считается, что переход в хроническую форму наблюдается чаще при инфекции, вызванной этими грибками.

Объяснение заключается в особенностях иммунитета женщины: чаще всего вспышки возникают на фоне состояний, изменяющих реакцию организма. К ним относятся иммунодефициты, экстрагенитальные патологии (сахарный диабет, ВИЧ).

Оптимальные схемы лечения Сandida non-albicans отличаются.

В российских рекомендациях лучшим средством для терапии этой инфекции называют натамицин (Пимафуцин) в форме свечей в течение 1-2 недель.

В зарубежной литературе можно найти рекомендации по применению вагинальных капсул с борной кислотой.

Другие лекарственные средства не столь эффективны. C. crusei имеет природную устойчивость к Флуконазолу, поэтому лечение будет бесполезным.

После неоднократного применения азольных противогрибковых средств к ним развивается устойчивость и у других представителей группы С. non-albicans.

Одним из основных препаратов выступает Амфотерицин В. Они применяется и в комбинации с флуконазолом.

Дозировка зависит от веса. Амфотерицин В назначают внутривенно по 0,7-1,0 мг/кг.

Иногда женщины начинают лечение молочницы самостоятельно, без предварительной диагностики, основываясь только на своих ощущениях,  наличии зуда, жжения и белых выделений.

Но нужно помнить, что не всегда кандидоз - это самостоятельная инфекция. Иногда это дисбиоз (дисбактериоз) влагалища, поэтому лечение антимикотиками не даст устойчивый результат.

Чтобы уточнить состав флоры, нужно посетить лечащего врача и сделать мазок на флору, ПЦР.

14. Дополнительные методы терапии

Лекарственные препараты подавляют размножение кандид. Их действие можно дополнить коррекцией образа жизни.

  1. 1Отказаться от синтетического белья и ежедневных прокладок.
  2. 2При наличии сопутствующей эндокринной патологии составить план лечения у профильного специалиста.
  3. 3При приеме антибиотиков в первый же день выпить Флуконазол (профилактика рецидива).
  4. 4Не спринцеваться и не использовать другие народные методы, особенно для самостоятельной терапии кандидоза.
  5. 5Изменить диету, включить в нее больше кисломолочных продуктов, отказаться от сладкого и большого количества углеводов.

Вульвовагинальный кандидоз является исключительно женским заболеванием. Лечение полового партнера, как правило, не требуется. Однако при рецидивирующей молочнице у женщины необходимо исключить у ее мужчины-партнера носительство.

Считается, что мужчины являются только переносчиками и их лечение не требуется. В рекомендациях CDC нет указаний на необходимость терапии у полового партнера.

По данным исследований при сравнении состава флоры у сексуальных партнеров 30-60% микроорганизмов отличается.

Наиболее правильное лечение кандидоза основывается на назначении антимикотических средств. Вылечить грибковую инфекцию другим способом невозможно.

В стадии разработки находится противогрибковая вакцина, которая возможно в будущем поможет избавиться от этой патологии.