Неотъемлемой частью женского организма является способность зачать и выносить ребёнка. Она определяется количеством фолликулов в яичниках. Каждая женщина должна знать, какие процессы протекают в её теле, и знания работы её репродуктивной системы непосредственно помогут получить своевременную медицинскую помощь.

1. Общее представление

Фолликул в яичниках – это структурный компонент, состоящий из яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани.

Иллюстрация 1

Фолликулы в яичнике

Они зарождаются в яичниках у девочек ещё внутриутробно, а активное развитие происходит в период полового созревания и завершается с приходом менопаузы.

Развитие фолликула делят на 4 стадии:

  1. 1Примордиальный этап. Так как формирование начинается в 6 недель внутриутробного развития, то к моменту рождения они содержат уже около 1-2 миллионов фолликулов. Дальнейшее развитие происходит в момент полового созревания. К этому времени их количество уменьшается до 300-350 тысяч. Этот запас называется овариальным резервом. Яйцеклетка начинает своё созревание, и дополнительную защиту ей обеспечивают 2 оболочки, состоящие из соединительной ткани. После полового созревания начинают развиваться по 5-15 примордиальных фолликулов, которые постепенно увеличиваются в размерах.
  2. 2Преантральный этап. Гипофиз приступает к выработке фолликулостимулирующего гормона, и их рост ускоряется.
  3. 3Антральный этап. Формируется полость, в которой содержится фолликулярная жидкость. Фолликулярные клетки отвечают за выработку эстрогена. Эпителиальные клетки фолликула превращаются в гранулёзные клетки, которые отвечают за выработку прогестинов.
  4. 4Преовуляторный этап. Образование фолликулярной полости провоцирует рост доминантного фолликула, и его размеры увеличиваются с 1 мм до 16-20 мм. Примерно за 24 часа до овуляции увеличивается количество эстрогена, что стимулирует выброс лютеинизирующего гормона, который и провоцирует овуляцию. Если зрелый фолликул не прошёл овуляцию, образуется кистозный фолликул, а если прошел - образуется жёлтое тело. Последнее вырабатывает прогестерон, препятствующий преждевременному отхождению эндометрия. Если оплодотворение не произошло, жёлтое тело перестаёт функционировать и уровень прогестерона снижается. Начинается менструация. А если оплодотворение произошло, хорион вырабатывает хорионический гонадотропин, последний стимулирует рост жёлтого тела.
Иллюстрация 2

Стадии развития фолликула

2. Сколько должно быть в норме?

Прежде чем говорить о патологическом количестве, необходимо узнать, сколько фолликулов должно быть в яичниках в норме.

От количества антральных фолликулов зависит возможность наступления беременности. В норме у женщины должно визуализироваться в обоих яичниках 10-25 штук, тогда вероятность наступления овуляции составляет 100% и существуют максимальные шансы зачатия.

3. Патологические изменения

Нормальное количество является усреднённым значением, поэтому несмотря на индивидуальные особенности организма, отклонения как в меньшую, так и в большую сторону требуют врачебного наблюдения.

Любое отклонение от нормы сокращает шансы на зачатие малыша.

3.1. Множественные фолликулы в яичнике

С одной стороны, должно быть, хорошо, что у женщины в яичнике много фолликулов, но, с другой стороны, существует риск развития поликистоза яичника. В таком случае, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на сохранение репродуктивных органов и их функций.

Изображение 3

Мультифолликулярный яичник

Эта патология характерна наличием большого количества фолликулярных кист — это препятствие для созревания одного доминантного фолликула. Из-за этого овуляция не происходит, и зачать ребёнка невозможно.

Лечение такого заболевания начинается с приёма оральных контрацептивов. Они регулируют количество гормонов, чем нормализуют цикл менструаций. Совместно с приёмом препаратов рекомендуют заниматься спортом и сбалансировать питание.

3.2. Малое количество фолликулов

Если у женщины мало фолликулов в яичниках, это ещё не приговор. Необходимо найти хорошего специалиста и подобрать правильное лечение и стимуляцию, тогда шансы на естественную беременность будут довольно неплохие.

Но если их вообще нет, это уже говорит о том, что прямая функция яичников потеряна.

Каковы же причины отсутствия роста этих важных компонентов яичника:

  • генетические (врождённые) нарушения;
  • аутоиммунные процессы;
  • химиотерапия и облучение;
  • хирургические операции;
  • хронические воспалительные процессы;
  • менопауза.

Во время менопаузы их количество уменьшается, и яйцеклетки практически не образуются, а со временем и вовсе исчезают.

4. Фолликулометрия

УЗИ-диагностику проводят с целью определения количества фолликулов, стадии их развития и роста.

Картинка 4

Поликистоз на снимках с фолликулометрии

Но проводить данное исследование в любой день нельзя, для правильной диагностики это делают в определённый день менструального цикла. Потому как в менструальную неделю определить их наличие просто невозможно. А вот на 8-9 день уже можно отчётливо увидеть наличие мелких «пузырьков».

Такое исследование позволяет определить, есть ли доминантные фолликулы, при этом в норме за 1 цикл развивается только один в одном из яичников. Но бывают случаи, когда их созревает несколько. Тогда повышается вероятность зачатия ребёнка и возникновения многоплодной беременности.

Доминантный фолликул на УЗИ находят по округлой форме и увеличенному размеру, нормальный размер в зрелом состоянии — до 20-25 мм.

Изображение 5

Доминантный фолликул на фолликулометрии

5. Регулирование процессов созревания

Лечение заключается в восстановлении менструального цикла и избавление от такого диагноза, как бесплодие. Сутью такого лечения является стимуляция овуляции и регулирование процессов созревания фолликулов.

5.1. Стимуляция

Стимуляцию проводят для снижения количества ановуляторных циклов и повышения вероятности наступления долгожданной беременности. Противопоказанием этой процедуры является наступление раннего климакса и непроходимость маточных труб.

Используют препараты, которые врач назначает принимать по определённой схеме в течение нескольких месяцев, обычно до 6 месяцев. Сначала препарат стимулирует выработку эстрадиола, и фолликулы начинают расти, затем препарат резко отменяют, тогда выработка лютеинизирующего гормона увеличивается и происходит разрыв фолликула.

Для предотвращения образования кист делают укол с препаратами, содержащими гормон ХГЧ, который сдерживает рост его оболочки.

5.2. Уменьшение количества антральных фолликулов

При повышенном количестве антральных фолликулов проводят терапию для нормализации гормонального фона. Используют комбинированные оральные контрацептивы.

Их количество зависит от количества в организме антимюллерова гормона, который независимо от общего гормонального фона женщины вырабатывается яичниками. Выработка данного гормона зависит только от генетических особенностей организма и возраста. Поэтому женщинам с недостатком антральных фолликулов назначают лечение лишь с целью повысить шансы на успешное созревание фолликула с помощью стимуляции работы яичников. Им назначаются витамины, а также противовоспалительные и улучшающие кровообращение препараты.