Таблица 1 - Причины жжения при мочеиспускании
ПричиныОписание
Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системыУретрит (в том числе на фоне ЗППП), цистит, пиелонефрит

Камни, стриктуры и опухоли уретры и мочевого пузыря
Инфекционно-воспалительные заболевания половых органовТравма влагалища, уретры (например, во время секса, при введении инородных тел, после родов)

ИППП (генитальный герпес, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз)

Вагинит и баквагиноз
Раздражители (химические и физические)Лекарственные препараты: циклофосфамид, аллопуринол, даназол, нестероидные противовоспалительные препараты

Химические раздражители в составе мыла, гелей для душа, спермициды в составе презервативов, лубрикантов, тампоны, туалетная бумага

Механическое повреждение в результате неправильной постановки диафрагмы или влагалищного кольца

Лучевая терапия (облучение органов малого таза)

Уретрит

Уретрит у женщин может развиваться на фоне ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз и др.) либо при заносе инфекции в уретру естественной микрофлоры, в норме обитающей во влагалище, на коже промежности и в кишечнике. Последнее чаще всего происходит во время секса.

Симптомы уретрита: боли и жжение при выделении мочи, частое мочеиспускание, появление выделений и зуда в области мочеиспускательного канала и влагалища. Распространение инфекции выше приводит к развитию цистита.

Бактериальный цистит

Болезнь развивается в течение жизни у каждой третьей женщины, гораздо чаще, чем у мужчин. У 1/3 пациенток имеются признаки поражения верхних отделов мочевого тракта (пиелонефрит). Уретра у женщин короткая, что облегчает проникновение бактерий с кожи в мочевой пузырь, особенно во время секса.

У больных, помимо резей и жжения при мочеиспускании и после него, могут быть жалобы на частые, неотложные позывы, спастические боли внизу живота, болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря, реже - на повышение температуры тела, наличие примесей в моче.

Пиелонефрит

Инфекция от мочевого пузыря по мочеточникам быстро распространяется вверх, что приводит к воспалительному процессу в чашечках и лоханке почки (пиелонефриту). Эта болезнь не всегда протекает с выраженными симптомами, иногда она развивается незаметно для женщины.

Типичными являются жалобы на боли в пояснице, в боку, выраженную лихорадку, тошноту, рвоту, появление примесей в моче (гной, кровь, осадок, хлопья).

Вагинальный кандидоз

Сопровождается дизурией, жжением и зудом во влагалище, появлением выделений (белесого или бело-кремового цвета). Данные симптомы обычно усиливаются перед началом менструации, после секса или принятия ванны.

Размножение грибков рода Candida становится возможным при нарушении нормального биоценоза влагалища. Разрастание его колоний и поражение слизистых приводит к возникновению клинических проявлений.

Факторы, повышающие вероятность кандидозной инфекции:

  1. 1Беременность. Уровни эстрогена и прогестерона в крови повышаются, что приводит к увеличению содержания в эпителии гликогена (питательная среда для грибков). Эстроген также способствует прикреплению грибка к поверхности эпителия.
  2. 2Применение пероральных контрацептивов и средств со спермицидами приводит к нарушению нормальной флоры влагалища.
  3. 3Антибактериальная терапия (особенно прием тетрациклина).
  4. 4Сахарный диабет.
  5. 5Половые инфекции.
  6. 6Ношение узкого и синтетического нижнего белья.

Генитальный герпес

Это вирусная инфекция, которая может передаваться во время секса.

Основные ее симптомы: сильные боли, рези и жжение при мочеиспускании, зуд в уретре, боли и слизистые выделения из влагалища, реже светобоязнь, головная боль, слабость.

При осмотре гинеколог выявляет группы везикулярных (пузырьковых) высыпаний на шейке матки, влагалище, лобке, увеличенные, болезненные паховые лимфоузлы.

Атрофический вагинит

Атрофия слизистой влагалища выявляется у 20-30% женщин в период постменопаузы. Она часто сопровождается воспалением слизистой на фоне изменения состава микрофлоры. Жжение возникает в результате попадания мочи на стенки влагалища.

Помимо этих жалоб, пациентку могут беспокоить выделения из вагины (в том числе и кровянистые), дискомфорт и боли во время секса и после него.

Обследование и лечение

Первичный осмотр и обследование может проводить гинеколог, при необходимости пациентку консультирует уролог. На приеме врача интересует время начала и длительность симптомов, наличие болей в животе, спине и области таза, лихорадки.

Навести на мысль об определенном заболевании могут следующие комбинации симптомов:

  • Рези и жжение при мочеиспускании и учащение позывов часто наблюдаются при цистите. Женщина может ощущать внутренний дискомфорт, боли внизу живота.
  • Появление крови в моче (гематурия) наблюдается при мочевой инфекции, мочекаменной болезни. Редко этот симптом может быть первым признаком рака.
  • Обильные влагалищные выделения могут указывать на вагинит, бактериальный вагиноз. Выраженный зуд в сочетании с белыми выделениями - наиболее типичные симптомы молочницы.
  • Постменопауза, сухость слизистой влагалища, болезненные ощущения во время секса, кровянистые выделения в сочетании с дизурией - атрофический вагинит.
  • Выраженная лихорадка (выше 38 С), тошнота, рвота, боли в пояснице, примеси в моче – признаки пиелонефрита.
  • Боли в мышцах, слабость, лихорадка, светобоязнь в сочетании с дизурией, влагалищными выделениями, наличием накануне полового контакта – симптомы генитального герпеса. Установление характерных высыпаний на половых органах позволяет подтвердить диагноз.

После беседы врач проводит осмотр промежности, а также осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Далее женщине назначают серию лабораторных и инструментальных обследований для подтверждения диагноза.

Таблица 2 – Какие исследования назначают женщине с жалобами на боли и жжение при мочеиспускании?
АнализыМетоды инструментальной диагностики
ОАМ, бакпосев мочиУЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы
ОАК, биохимический анализR-графия органов брюшной полости
Тест на беременностьУрофлоуметрия
Комплекс для выявления основных ИППП (мазок из цервикального канала – микроскопия, ПЦР для определения ДНК возбудителей половых инфекций)Цисто- и уретроскопия
Мазок на онкоцитологиюКомпьютерная урография

Лечение пациентки зависит от причин возникновения жалоб.

  • Инфекции мочевыводящей системы требуют назначения антибактериальных средств, спазмолитиков, растительных уросептиков, анальгетиков.
  • При хламидиозе назначают Доксициклин (Юнидокс Солютаб), макролиды (Азитромицин, реже Роксиромицин и др.), фторхинолоны.
  • При микоплазменном уретрите препаратами первого ряда являются макролиды (Азитромицин, Кларитромицин, Джозамицин).
  • Основными противовирусными препаратами, используемыми при генитальном герпесе, являются Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир.
  • Вагиниты, баквагиноз ведет гинеколог. Женщине могут назначаться вагинальные свечи с антибиотиками и антисептиками, с эстрогенами (при атрофическом вагините). Лечение баквагиноза и молочницы длительное, комплексное и включает диету, коррекцию образа жизни, активность. Из препаратов назначают антибактериальные средства и антимикотики, пробиотики.
  • Таким образом, не нужно заниматься самолечением, важно своевременно обратиться к врачу, чтобы правильно установить источник проблемы.

Профилактика

Чтобы избежать появления резей и жжения при мочеиспускании, нужно придерживаться следующих правил:

  • Питьевой режим - 1,5 - 2 л чистой негазированной воды в день.
  • Опорожнение мочевого пузыря перед сном, после секса.
  • Регулярная гигиена половых органов, ношение хлопкового белья.
  • Тщательный подбор средств гигиены (гелей для душа, мыла и др.), контрацептивов (отказ от презервативов со спермицидами, некоторых лубрикантов).
  • Отказ от частой смены половых партнеров, верность в браке.

Анальный и вагинальный секс в пределах одного полового акта требуют смены презерватива и гигиенических мероприятий.