Причины задержки мочи

Существует большое количество причин острой задержки мочи (далее встречается аббревиатура ОЗМ), в таблице ниже представлена их классификация.

Основные причины острой задержки мочи у мужчин и женщин

Таблица 1 - Основные причины острой задержки мочи у мужчин и женщин. Для просмотра кликните по таблице

Примерно 1 из 10 эпизодов острой задержки мочи связан с приемом медикаментов (лекарственная ОЗМ). К препаратам, повышающим риск патологии, относятся:

  1. 1Холиноблокаторы (атропин, антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты купирования и терапии бронхиальной астмы – ипратропий, тиотропий).
  2. 2Опиоиды, анестетики (морфин, промедол).
  3. 3Стимуляторы альфа-адренорецепторов.
  4. 4Бензодиазепины (диазепам).
  5. 5Нестероидные противовоспалительные препараты.
  6. 6Блокаторы кальциевых каналов (верапамил).
  7. 7Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, супрастин).
  8. 8Алкоголь.

Неврологические заболевания

Неврологические заболевания обычно приводят к развитию хронической задержки мочи. Однако, острая задержка мочи может наблюдаться в следующих случаях:

  1. 1Диабетическая полинейропатия;
  2. 2Синдром Гийена-Барре;
  3. 3Полиомиелит;
  4. 4Оперативные вмешательства на органах малого таза;
  5. 5Спинальная травма;
  6. 6Рассеянный склероз;
  7. 7Новообразования головного мозга;
  8. 8Болезнь Паркинсона.

Другие возможные причины ОЗМ

  1. 1У мужчин – травма полового члена: перелом, разрыв кавернозных тел.
  2. 2У женщин – послеродовые осложнения (повышен риск при длительных схватках, кесаревом сечении).
  3. 3У мужчин и женщин острая задержка мочи может развиваться на фоне травмы таза, врачебных манипуляций, психогенных расстройств.

Основной патологией, вызывающей ОЗМ у мужчин, является доброкачественная гиперплазия простаты. Нередко ОЗМ развивается у пациентов с аденомой уже в послеоперационном периоде. Причинами этого являются:

  1. 1Болевой синдром, приводящий к спазмированию сфинктерального аппарата пузыря.
  2. 2Травмирование слизистых уретры при урологических вмешательствах, стенки мочевого пузыря, его нервного сплетения при абдоминальной хирургии приводит к нарушению в работе мочевого пузыря, его сфинктеров.
  3. 3Избыточное растяжение мочевого пузыря.
  4. 4Применение в анестезии, обезболивании опиоидных анальгетиков.
  5. 5Снижение подвижности в послеоперационном периоде, длительное лежачее положение.

Эпидемиология

Годовая заболеваемость острой задержкой мочи среди мужского населения составляет 3:1000, что в пять раз выше показателя заболеваемости данной патологией среди женского населения. Среди мужчин наиболее часто патология встречается в возрастной группе старше 70 лет.

Основные симптомы

Как правило, диагноз очевиден и не вызывает сомнений. Пациент находится в возбужденном состоянии из-за выраженного дискомфорта, жалуется на неспособность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Иногда необходимо проводить диагностику при неспособности пациента сформировать жалобы (при тяжелой энцефалопатии, у парализованных пациентов с инсультом, бессознательном состоянии при травме, алкогольном опьянении).

При сборе анамнеза заболевания и обследовании необходимо постараться установить возможную причину задержки мочеиспускания.

Методы диагностики

При обследовании у пациента необходимо уточнить:

  1. 1Как долго длятся, с чем связаны настоящие симптомы.
  2. 2Отмечал ли пациент ранее повышение температуры, потерю веса, нарушение чувствительности в конечностях, повышение утомляемости. Указание на наличие быстрой потери веса, лихорадки неясного происхождения, отсутствие аппетита указывает на возможную онкологическую природу задержки мочи.
  3. 3Уточнить о возможных эпизодах ОЗМ, симптомах со стороны нижних отделов мочеотделительного тракта в предшествующее время.
  4. 4Обратить внимание на факторы риска развития ОЗМ: прием препаратов, которые могут привести к развитию ОЗМ, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза, простате, мочевом пузыре, переохлаждение, прием алкоголя.
  5. 5Уточнить информацию о сопутствующих заболеваниях.

Общее обследование

  1. 1Термометрия.
  2. 2Пальпация живота. При задержке мочи, длящейся более 3-4 часов, у пациента над лоном пальпируется напряженный, растянутый пузырь. Надавливание в области гипогастрия сопровождается болезненными ощущениями, позывами на мочеиспускание.
  3. 3Необходимо осмотреть половые органы. У мужчин при осмотре уточняют наличие фимоза, стеноза выходного отдела уретры, наличие отделяемого из уретры. При осмотре у женщин обращают внимание на опущение половых органов, наличие воспалительных изменений во влагалище, наличие отделяемого из половых путей и уретры, наличие объемных новообразований в области малого таза.
  4. 4Ректальное исследование. При исследовании нужно оценить тонус анального сфинктера, размер, консистенцию, границы простаты, напряженность/болезненность простаты при пальпации. При ректальном осмотре нужно убедиться в отсутствии новообразований в ампуле прямой кишки.
  5. 5С целью выявления возможных неврологических причин при обследовании нужно обследовать тонус мышц нижних конечностей, определить наличие сухожильных рефлексов, чувствительности области промежности.

Лабораторно-инструментальные исследования

  1. 1Общий анализ мочи – обратить внимание на возможные инфекционно-воспалительные изменения, гематурию, протеинурию, глюкозурию.
  2. 2Общий анализ крови и биохимический анализ крови (оценка функции почек по уровням мочевины и креатинина).
  3. 3При подозрении на сахарный диабет выполнить анализ крови на глюкозу (натощак, через 1 и 2 часа после еды), глюкозотолерантный тест.
  4. 4УЗ-исследование позволяет рассмотреть увеличенный, переполненный мочевой пузырь, установить наличие гидронефроза, мочекаменной болезни и других возможных аномалий мочевыводящей системы, новообразований.
  5. 5После устранения ОЗМ с целью установления причины дополнительно назначаются: компьютерная томография органов малого таза, КТ/МРТ головного мозга с целью исключения центрального генеза заболевания, МРТ позвоночника и спинного мозга (исключение смещения позвонков, спондилолистеза, опухолей спинного мозга), цистоскопия, экскреторная/ретроградная урография.

Принципы лечения

  1. 1Лечение острой задержки мочи начинается с постановки мочевого катетера с целью немедленной декомпрессии мочевого пузыря. Перед удалением мочевого катетера необходимо назначение альфа-адреноблокатора (тамсулозин).
  2. 2Иногда постановка мочевого катетера вызывает затруднения (при выраженной гиперплазии простаты, онкологическом процессе в малом тазу, прорастании опухолью уретры). В таких случаях необходима постановка надлобковой цистостомы. Сама операция цистостомии может выполняться открытым методом, либо малоинвазивным (троакарная цистостомия - постановка катетера в мочевой пузырь под контролем УЗИ).
  3. 3В дальнейшем лечение пациентов с острой задержкой мочи направлено на устранение этиологического фактора.
  4. 4При постановке катетера учитывают объем полученной мочи, ее цвет, наличие возможных примесей, крови.
  5. 5Пациента необходимо госпитализировать с целью установления причины заболевания, ее устранения и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
  6. 6При нарушении функции почек необходима оценка водно-электролитного баланса жидкости. При отсутствии противопоказаний – выполнение плановой трансуретральной резекции простаты. При наличии противопоказаний – постановка мочевого катетера на длительный период.
  7. 7При подозрении на рак простаты необходимо дополнительное обследование: ПСА, трансректальная УЗ-диагностика, биопсия.
  8. 8Если объем удаленной мочи составил менее 1 литра и в анамнезе не было указаний на симптомы со стороны нижних отделов урогенитального тракта, то пациенту назначаются альфа-адреноблокаторы, слабительные. При эффективности мероприятий производится выписка с рекомендациями постоянного приема альфа-адреноблокаторов (Омник, тамсулозин 0.4 мг на ночь 1 р/день). При отсутствии эффекта от назначенного лечения пациент выписывается из стационара с установленным мочевым катетером. Обязательны обучение больного уходу за катетером и назначение даты плановой трансуретральной резекции простаты.
Алгоритм ведения пациентов с острой задержкой мочи после постановки мочевого катетера

Рисунок 1 - Алгоритм ведения пациентов с острой задержкой мочи после постановки мочевого катетера. Для просмотра кликните по схеме

Возможные осложнения

К возможным осложнениям острой задержки мочи относятся:

  1. 1Вторичное инфицирование и развитие воспалительного процесса.
  2. 2Острая почечная недостаточность.
  3. 3Электролитные нарушения.
  4. 4Гематурия.
  5. 5При отсутствии своевременной декомпрессии возможен интра-/экстаперитонеальный разрыв стенки мочевого пузыря.

Профилактика

  1. 1При наличии ДГПЖ простаты профилактический прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы в комбинации с альфа-адреноблокаторами.
  2. 2Ранняя активизация после операции.
  3. 3Избегание переохлаждения.
  4. 4Воздержание от приема спиртных напитков.
  5. 5Умеренная ежедневная физическая активность.
  6. 6Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной и половой систем.
  7. 7Скрининг онкологических заболеваний и ежегодная диспансеризация.