При остром воспалении, риске развития осложнений упор в лечении делается на детоксикацию пациента, антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Антибактериальная терапия при хроническом воспалении в железе используется, но приводит к положительному эффекту лишь у 1-2 пациентов из 10, так как хронический простатит далеко не всегда имеет лишь бактериальную этиологию.

Следовательно, крайне важным аспектом в лечении хронического простатита является комплексное воздействие на все известные патогенетические механизмы болезни.

К антибактериальному и противовоспалительному лечению добавляется физиотерапия, диетотерапия. Пациенту с хроническим простатитом крайне важно произвести коррекцию образа жизни, избавившись от вредных привычек, стрессовых воздействий, нормализовать психо-эмоциональное состояние.

Лечение при остром бактериальном простатите

Режим и диета

  1. 1Постельный режим.
  2. 2Половой покой на протяжении курса лечения.
  3. 3Избегание стрессовых воздействий факторов окружающей среды (переохлаждения, перегревания, избыточной инсоляции).
  4. 4Соблюдение диеты (диета подробно рассмотрена ниже в одноименном разделе).

Антибактериальные препараты

Назначение антибактериальной терапии обязательно при остром бактериальном простатите (ОБП) и рекомендовано при хроническом воспалении в железе.

ОБП – серьезный инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, лихорадкой, повышенной утомляемостью пациента.

При постановке диагноза ОБП пациенту проводят парентеральную антибактериальную терапию. Изначально назначаются антибиотики широкого спектра действия – пенициллины, цефалоспорины 3-его поколения, фторхинолоны.

В начале терапии возможно сочетание одного из перечисленных антибиотиков с препаратами группы аминогликозидов. После купирования острого процесса и нормализации состояния пациента переводят на пероральный прием антибиотиков и продолжают терапию в течение 2-4 недель.

По возможности до назначения эмпирической антибактериальной терапии, рекомендуется выполнение бактериального посева мочи с определением флоры и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Как правило, при постановке диагноза ОБП и выраженной интоксикации, необходимости проведения инфузионной терапии, при осложнениях болезни (формирование абсцесса ПЖ, острая задержка мочи) пациенту показана госпитализация в стационар.

При отсутствии осложнений, лихорадки возможно амбулаторное лечение с пероральным приемом препаратов.

эмпирическая антибактериальная терапия острого простатита

Таблица 1 - Эмпирическая антибактериальная терапия острого простатита [1]. Для просмотра кликните по таблице

Оперативные вмешательства

Оперативное лечение показано при осложнениях ОБП. Абсцесс диаметром более 1 см – абсолютное показание к операции.

Трансректальным или промежностным доступом проводят дренирование абсцесса ПЖ под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ).

Есть данные об эффективности антибактериальной терапии при диаметре абсцесса менее 1 см.

При несвоевременном дренировании абсцесса ПЖ возможно его самопроизвольное вскрытие, прорыв гнойного содержимого в жировую клетчатку, окружающую прямую кишку, с развитием парапроктита. При парапроктите необходимо открытое дренирование параректальной клетчатки.

Примерно у 1 из 10 пациентов с ОБП развивается острая задержка мочи. Как правило, для ее устранения требуется постановка надлобковой цистостомы (постановка мочевого катетера может быть болезненна, повышать риск развития ХБП).

Чаще всего троакарная цистостомия проводится под местной анестезией и под контролем УЗИ. Перед проведением операции место постановки трубки обкалывается раствором местного анестетика.

Делается небольшой надрез кожи скальпелем. Под контролем УЗИ в полость пузыря вводится троакар, по которому в пузырь проводится мочевой катетер.

Ведение хронического бактериального простатита

Лечение хронического бактериального простатита (далее сокращенно ХБП) включает коррекцию образа жизни и назначение медикаментозных средств. Большое значение имеют:

  1. 1Избегание стрессовых воздействий окружающей среды.
  2. 2Сохранение физической активности.
  3. 3Соблюдение диеты.
  4. 4Регулярная половая активность вне обострения.
  5. 5Использование барьерной контрацепции.

Медикаментозное лечение

При лечении хронического бактериального простатита (ХБП) чаще применяются фторхинолоны (ципрофлоксацин или левофлоксацин) [6].

Данная группа препаратов предпочтительна ввиду хороших фармакокинетических характеристик, антибактериальной активности против грамм-отрицательной флоры, включая P. aeruginosa.

Левофлоксацин также эффективен против грамм-положительной флоры и атипичных бактерий (C. trachomatis, Mycoplasma).

Назначение эмпирической антибактериальной терапии при ХБП не рекомендуется.

Длительность антибактериальной терапии подбирается на основании конкретной клинической ситуации, состояния пациента, наличия симптомов интоксикации.

При ХБП длительность антибактериальной терапии составляет 4-6 недель после постановки диагноза. Предпочтителен пероральный способ приема препаратов в высоких дозах. Если ХБП вызван внутриклеточными бактериями назначаются тетрациклины и эритромицин.

Антибактериальные препараты, применяемые при лечении простатита

Таблица 2 - Антибактериальные препараты, применяемые при лечении простатита. Для просмотра кликните по таблице

Антибактериальная терапия при установленном патогене [2,6] включает назначение следующих препаратов (см. таблицы ниже).

ВозбудительПервичная схемаАльтернативная схема
Enterobacteriaceae (Enterococcus spp.)Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов или левофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 24 часаТриметоприм-Сульфометаксозол 160 мг однократно
Staphylococcus spp.Азитромицин 500 мг перорально 1 р/деньДоксициклин 100 мг 2 р/день
Таблица 3 - Лечение хронического бактериального простатита при установленном патогене

Синдром хронической тазовой боли (НСХТБ)

Терапия абактериальной формы воспаления ПЖ может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Пациенту рекомендовано:

  1. 1Ведение активного образа жизни.
  2. 2Регулярная половая жизнь (не реже 3 р/нед).
  3. 3Барьерная контрацепция.
  4. 3Соблюдение диеты.
  5. 5Исключение алкоголя.

Несмотря на отсутствие бактериального компонента, при НСХТБ возможно назначение двухнедельного курса антибактериальной терапии (фторхинолоны – ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин или сульфаниламиды – триметоприм-сульфометоксазол).

При положительной динамике болезни, уменьшении симптомов назначенную терапию продолжают до 30-40 дней. Помимо антибиотиков для лечения НСХТБ используются:

  1. 1α1 – адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин, теразозин).
  2. 2НПВС (ибупрофен, диклофенак, индометацин, целекоксиб).
  3. 3Мышечные релаксанты (баклофен, диазепам).
  4. 4Ингибиторы 5α редуктазы (финастерид, дутостерид). На данный момент нет доказательств эффективности α1 – адреноблокаторов, мышечных релаксантов, ингибиторов 5α редуктазы.
  5. 5При длительном лечении НСХТБ возможно назначение препаратов на растительной основе: экстракт Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
  6. 6Массаж предстательной железы. При НСХТБ возможно проведение массажа ПЖ до 3х раз в неделю на протяжении всего периода терапии.
  7. 7Не доказана эффективность, но используется ФТЛ: электростимуляция, термическая, магнитная, вибрационная, лазерная, ультразвуковая терапии.

При НСХТБ излечение, улучшение качества жизни пациентов сомнительны и маловероятны по причине низкой эффективности большинства перечисленных методов терапии.

Бессимптомное воспаление

Основная цель терапии при IV типе простатита – нормализация уровня простат-специфического антигена (PSA) при его повышении. При нормальном уровне PSA назначения терапии не требуется.

Лечение данного типа простатита не требует госпитализации и проводится в амбулаторно-поликлинических условиях [3].

Немедикаментозная терапия влючает:

  1. 1Активный образ жизни.
  2. 2Исключение стрессовых воздействий на организм (переохлаждение, инсоляцию), подавляющих активность иммунной системы организма.
  3. 3Использование методов барьерной контрацепции.
  4. 3Соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия включает назначение антибиотиков с последующим контролем эффективности, а именно фторхинолонов, тетрациклинов или сульфаниламидов на срок 30-40 дней с контролем уровня PSA.

Критерий эффективности терапии – снижение уровня PSA через 3 месяца после проведенной антибактериальной терапии.

Длительно повышенный уровень PSA при IV типе простатита требует проведения повторных биопсий ПЖ для исключения рака ПЖ.

Ректальные свечи

Основным преимуществом использования ректальных свечей в лечении простатита является более высокая биодоступность в сравнении с пероральными формами лекарственных средств и создание наибольшей концентрации препарата в сосудах малого таза, вокруг ПЖ.

Как правило, ректальные свечи дополняют схемы лечения простатита, представленные выше, то есть относятся к вспомогательной терапии.

Группа препаратовНазвания, действующее веществоКлинический эффект
Суппозитории на основе НПВСИндометацин, Диклофенак (Вольтарен)Приводят к снижению синтеза провоспалительных факторов, снижают болевой синдром, купируют лихорадку.
Суппозитории с антибактериальными препаратамиРифампицинПрименяется редко в лечении простатита. Чаще для лечения бактериального простатита врачи прибегают к внутримышечному или внутривенному назначению антибактериальных препаратов.
Суппозитории с местными анестетикамиПроктозан, Нигепан, АнестезолПомимо местного обезболивающего эффекта оказывают противовоспалительное действие, улучшают микроциркуляцию в ПЖ. Основное использование в проктологии.
Суппозитории на растительной основеБиопрост (масляный экстракт семян тыквы), ИхтиолМестное противовоспалительное, обезболивающее и антисептическое действие.
Суппозитории на основе полипептидов животного происхожденияВитапрост, Простатилен, Сампрост, УропростОрганотропное действие
Таблица 4 - Основные группы свечей, применяемых при лечении простатита

Диета и рациональное питание

Соблюдение диеты – ключевой момент в лечении хронического простатита. Определенные разновидности продуктов, аллергическая реакция организма на них могут приводить к развитию воспаления в ПЖ, развитию симптомов простатита [3, 4].

Коррекция диеты может приводить к значительному улучшению качества жизни на фоне снижения симптомов болезни.

Наиболее частые продукты, приводящие к усилению симптомов простатита:

  1. 1Острая пища, пряности.
  2. 2Острый перец.
  3. 3Алкогольные напитки.
  4. 4Кислые продукты, маринады.
  5. 5Пшеница.
  6. 6Глютен.
  7. 7Кофеин.

Функция кишечника и ПЖ взаимосвязаны: при развитии проблем с кишечником могут развиваться симптомы воспаления простаты и наоборот.

Важный аспект в предотвращении развития простатита, в профилактике рецидивов воспаления в строме железы при хроническом течении заболевания – прием пробиотиков.

Пробиотики – препараты, содержащие бактерии которые обитают в здоровом кишечнике. Основные эффекты пробиотиков – подавление патологической микрофлоры, ее замещение, синтез некоторых витаминов, помощь в пищеварении и, как следствие, поддержание иммунной системы человека.

Наиболее часто человек употребляет пробиотики в виде кисломолочных продуктов – кефир, йогурт, сметана, ряженка. Основным недостатком данных форм является незащищенность бактерий от действия кислой среды желудка (большая часть бактерий погибает в желудке под действием соляной кислоты и до кишки доходит лишь их небольшое количество).

Для наилучшего эффекта и более полноценной доставки были предложены капсулы с бактериями (Линекс, Линекс-Форте). Капсула проходит через агрессивную среду желудка и растворяется в кишечнике, сохраняя в целости бактерии.

К развитию воспаления в ПЖ может приводить нехватка в организме цинка, употребление в пищу поллютантов. Бисфенол-А - один из представителей поллютантов, является ингредиентом пластиковых предметов, пищевых контейнеров.

Пищевая аллергия также может привносить свой вклад в развитие простатита.

Многие мужчины отмечают улучшение состояния, снижение симптомов болезни при переходе на диету с отказом от употребления в пищу пшеницы, глютена.

Глютен – белок, входящий в состав пшеницы может вызывать хроническое воспаление в тонком кишечнике и приводить к нарушению всасывания в нем. Итогом нарушения функции кишечника является целый ряд патологии, в том числе и простатит.

В целом важен переход на здоровое питание и отказ от продуктов, которые могут запускать процесс воспаления в ПЖ. Необходимо повысить употребление продуктов из списка ниже:

  1. 1Овощи.
  2. 2Фрукты (следует избегать кислых фруктов, так как они могут усугублять симптомы простатита).
  3. 3Растительный белок.
  4. 4Продукты с высоким содержанием цинка, биодобавки с цинком.
  5. 5Омега-3 жирные кислоты (оливки, оливковое и льняное масла, рыбий жир, морская рыба содержат ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты в большое количестве).
  6. 6Пища с высоким содержанием клетчакти (овсяная, перловая крупа).

Переход на средиземноморскую диету может привести к значительному снижению симптомов воспаления в ПЖ. Снижение потребления красного мяса, употребление в пищу рыбы, бобов, чечевицы, орехов, которые бедны насыщенными жирами и холестеролом.

Немаловажно сохранять адекватную гидратацию организма. Мужчине необходимо выпивать в сутки около 1.5-2 литров чистой питьевой воды.

Следует воздерживаться от питья газировок, кофе и чая. Пациенту с простатитом нужно ограничить прием алкоголя или вовсе отказаться от его употребления. [4]

Меняем образ жизни

  1. 1Ограничение стрессовых воздействий окружающей среды, которые могут приводить к ослаблению иммунной системы организма пациента.
  2. 2Нормализация психо-эмоционального состояния. Приводит к улучшению симптомов за счет увеличения болевого порога, улучшений в работе иммунной системы, меньшей фиксации пациента на своей болезни.
  3. 3Физическая активность. Регулярные занятия спортом без избыточных нагрузок приводят к снижению симптомов хронического простатита. Важным аспектом является отказ от видов спорта, сопровождающихся давлением на промежность (езда верхом, велоспорт).
  4. 4Избегание длительного сидения. Давление на область промежности приводит к застою крови в малом тазу и секрета ПЖ, приводя к обострению болезни.
  5. 5Ограничение термических процедур (баня, сауна) в период обострения болезни. Возможно посещение бани, сауны короткими курсами по 3-5 минут на заход в период ремиссии простатита. Возможность похода в баню, сауну следует согласовывать с лечащим врачом, каждый случай индивидуален и требует особого подхода к лечению. Ни в коем случае нельзя после парилки прыгать в бассейн с холодной водой/ обливаться холодной водой.
  6. 6Теплые сидячие ванночки приводят к облегчению симптомов простатита[5]. Регулярный прием теплых ванн, с погружением всего туловища в теплую воду, обладает большим эффектом в сравнении с ванночками, где в теплую воду опускается лишь область промежности и ягодицы. В ванне происходит большее расслабление мышц тазового дна, снижение патологической импульсации со стороны нервных волокон и, следовательно, снижение болевого синдрома.
  7. 7Регулярная половая активность. Регулярные эякуляции способствуют выходу секрета ПЖ. Длительное отсутствие половой жизни, эякуляций приводят к застою секрета в протоках ПЖ и повышает риск его инфицирования, развития воспаления в строме ПЖ.
  8. 8Использование методов барьерной контрацепции при случайных половых связях, малейшем подозрении на ИППП у пациента и его полового партнера.
  9. 9Частым вопросом, беспокоящим пациентов с простатитом, является возможность сохранения половой активности. Пациенту с хроническим простатитом не запрещаются занятия сексом. Половой покой рекомендован при остром воспалении в ПЖ.

Успех в лечении простатита не принадлежит исключительно лечащему врачу, а является результатом совместной работы врача и пациента.

Если пациент соблюдает все рекомендации и назначения врача, снижает факторы риска рецидива болезни, регулярно проходит обследования то, тем самым он привносит свои 50% к успеху излечения болезни.