Группа риска

Врачи выделяют несколько категорий пациентов, наиболее подверженных циститам:

  1. 1Беременные женщины возглавляют группу риска по причине снижения естественного иммунитета, гормональных колебаний, увеличения внутрибрюшного давления и затруднения оттока мочи на поздних сроках.
  2. 2Дети до 12-15 лет (чаще девочки) из-за несоблюдения правил личной гигиены.
  3. 3Сексуально активные дамы детородного возраста. Проникновение инфекции в мочевые пути у женщин связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы (небольшая длина мочеиспускательного канала, близость влагалища, ануса), наличием гинекологической патологии, поведенческими аспектами (частота половых актов, смена партнёров, использование контрацептивов).
  4. 4Пожилые люди и лица преклонного возраста также чаще болеют циститом (одинаково и женщины, и мужчины).

Начало половой жизни часто является провоцирующим фактором к развитию цистита. Это заболевание также называют "синдромом медового месяца" по этой причине.

Выбор медикаментозных препаратов для лечения болезни, продолжительность приёма, их дозировка будут зависеть от возраста, характера воспаления, сопутствующих заболеваний, осложнений. Основными лекарственными средствами являются антибиотики, дополнительно могут применяться растительные сборы, спазмолитики, местное лечение (ректальные или вагинальные свечи).

Антибиотики для лечения цистита

Применение антибиотиков – обязательный компонент терапии, устраняющий причину воспаления (инфекционного агента). При назначении схемы врач обязательно учитывает чувствительность бактерий к препаратам, их резистентность.

На сегодняшний день острый цистит лучше всего лечить непродолжительными курсами с целью снижения числа устойчивых микроорганизмов, а также побочных реакций. Поэтому средняя продолжительность терапии обычно не превышает 3-5 дней.

7-дневные схемы обязательны у беременных, пожилых старше 65 лет, мужчин, а также при  рецидивирующих инфекциях, сахарном диабете и аномалиях развития мочевыводящей системы.

На основании выявленной резистентности бактерий (чаще E. coli) и клинических рекомендаций за 2015-2016 годы лучшими антибиотиками для лечения острого воспаления мочевого пузыря можно считать:

  1. 1Лекарственные препараты на основе фосфомицина (Монурал, Урофосцин, Урофосфабол).
  2. 2Производные нитрофуранов (Фурадонин Авексима, Фурамаг).
  3. 3Пивмециллинам (в России не зарегистрирован).

Альтернативными препаратами второй линии являются:

  1. 1Фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин).
  2. 2Группа сульфаниламидов (Ко-Тримоксазол) можно использовать при локальной резистентности кишечной палочки до 20%. В среднем у трети пациентов применение Ко-тримоксазола будет безуспешным.
  3. 3Таблетки от цистита из группы цефалоспоринов (Цефиксим, Цефтибутен).

На заметку! Норфлоксацин (Нолицин) с 2015 года исключен из рекомендаций по причине высокого риска нарастания устойчивости к фторхинолонам!

Лекарства для лечения острого неосложненного цистита

Таблица 1 - Перечень лекарств для лечения острого неосложненного цистита

Монурал

монурал

Синтезирован из фосфоновой кислоты, которая губительно воздействует на патогенную микрофлору. Монурал – самый лучший препарат для устранения острого неспецифического цистита. При хроническом воспалительном процессе Монурал используют, как правило, для антибиотикопрофилактики обострений (1 раз в 10 дней по рекомендации уролога).

Наибольшую активность проявляет против E.coli, золотистого стафилококка, энтерококка и других энтеробактерий. Не влияет на хламидии, микоплазмы и уреаплазму.

Высокая эффективность лекарственного средства связана с особенным механизмом действия. Монурал не позволяет микроорганизмам прикрепляться на поверхности эпителия. Резистентность кишечной палочки к фосфомицину не превышает 2%, поэтому эрадикация бактерий отмечена в 90% случаев.

Ещё одним неоспоримым плюсом является однократный приём препарата и достаточно быстрый эффект, что повышает приверженность пациента к лечению.

Важно! Выраженность клинических симптомов цистита уменьшается постепенно ко 2-3-му дню после окончания приёма Монурала, не пытайтесь вылечить болезнь за 1 день!

Курс лечения: принимать нужно однократно 3 грамма внутрь (порошок разводят в воде и выпивают на ночь). Монурал может быть назначен беременным и кормящим женщинам. Средняя цена - 500-800 руб.

Побочные эффекты встречаются редко. Не стоит использовать фосфомицин у пациентов при выраженном снижении функции почек и индивидуальной непереносимости.

Производные нитрофуранов

фурадонин при цистите

В России широко используется Фурадонин (жёлтая микрокристаллическая форма нитрофурантоина - основного действующего вещества). Его бактерицидное действие основано на нарушении синтеза белков бактериальной клетки и изменении проницаемости её оболочки.

Фурадонин относится к недорогим препаратам первой линии для лечения острого цистита (цена от 70 до 150 рублей за весь курс). Степень устойчивости к нему микробной культуры очень низкая (до 4,5%). Единственным минусом препарата является его токсичность, поэтому он не применяется у беременных.

Для лечения простого острого цистита (без осложнений) Фурадонин принимают по 1 таблетке, содержащей 100 мг вещества, 4 раза за день около 5-7 дней.

При хроническом цистите он может быть назначен после обследования и консультации с лечащим врачом. Терапия профилактики обострений выглядит так: по 1 таблетке (50 мг) раз в день 3-6 месяцев.

Важно! При лечении хронического рецидивирующего цистита нельзя допустить бесконтрольного приёма медикаментов! Антибиотики назначаются только врачом!

увамин ретард при цистите

За рубежом нитрофурантоин применяют в виде макрокристаллов (входят в состав Увамина ретард), так как они отличаются более медленным высвобождением, лучшей биодоступностью, пролонгированным действием, быстрым наступлением эффекта и меньшим количеством побочных реакций. Увамин назначается по 100 мг 2-3 раза 5 дней.

Противопоказан Фурадонин при печёночной, почечной или сердечной недостаточности, порфирии, лактации и во время беременности. Побочные эффекты развиваются чаще, чем при использовании Монурала. К ним относятся: абдоминальные боли, исчезновение аппетита, тошнота, головокружение, изменение вкуса. Фурадонин помогает облегчить неприятные симптомы уже на второй день.

Неплохим уросептиком является и Фурамаг. Это желтые капсулы, в составе которых имеется фуразидин в комбинации с карбонатом калия и гидроксикарбонатом магния. Именно эта комбинация обеспечивает хорошую всасываемость лекарства в кишечнике и его высокую концентрацию в моче. По своей эффективности он намного превосходит обычный, дешевый Фуразидин.

Пивмециллинам

Так называется пенициллиновый антибиотик широкого спектра действия, который применяют в Скандинавских странах, Австрии, Канаде для лечения бактериального цистита или уретрита. Курс терапии острого цистита: принимают по 400 мг 2 раза за 1 день на протяжении 3 дней.

Фторхинолоны

Относятся к альтернативным средствам. Доказано, что если использовать их короткими курсами, то роста резистентности микробной флоры не наблюдается.

По другим данным, устойчивость, например, кишечной палочки к фторхинолонам ежегодно растёт и на данный момент составляет около 15% (для нолицина и ципрофлоксацина). Это не даёт возможности использовать данные антибиотики в качестве препаратов выбора для лечения цистита.

Интересно! Фторхинолоны имеют способность хорошо проникать во все ткани, поэтому их используют как препараты резерва для лечения более тяжёлых инфекций, например пиелонефрита.

Заноцин при цистите

Схемы применения при остром цистите:

  1. 1Левофлоксацин (Таваник) по 500 мг 1 раз 3 дня.
  2. 2Ципрофлоксацин (Ципролет) по 500 мг 1 раз 3 дня.
  3. 3Офлоксацин (Заноцин) по 200 мг 2 раза 3 дня.

При хроническом воспалительном процессе курс увеличивается до 7-10 дней.

Препараты при пероральном приеме поступают в кровоток, уровень фторхинолонов в очаге инфекции зависит от дозы и интервала между приёмами. Не рекомендовано их пить детям до совершеннолетия, беременным, при лактации, выраженном атеросклерозе сосудов, псевдомембранозном колите.

Ко-Тримоксазол

Довольно дешёвый комбинированный препарат из группы сульфаниламидов, который раньше часто применялся для лечения острого цистита.

В последние годы отмечена тенденция к росту устойчивости микрофлоры (до 19,5% устойчивых штаммов). Именно поэтому его рекомендуют использовать лишь в тех регионах страны, где известна чувствительность кишечной палочки к Ко-тримоксазолу. Схема терапии: одна таблетка 2 раза/сутки, курс 3 дня.

Цефалоспорины

Обладают широким спектром антибактериальной активности за счёт угнетения синтеза пептидогликана - компонента клеточной стенки. Цефиксим (Супракс, Панцеф) или Цефтибутен (Цедекс) применяют по 1 таблетке 400 мг раз в сутки 5-7 дней.

Вагинальные и ректальные свечи

Локальная терапия  подразумевает использование лекарственных препаратов в виде свечей для введения во влагалище или ректально (например, Уросепт).

Неплохо зарекомендовали себя суппозитории для санации влагалища: Гексикон, Нео-Пенотран, Тержинан, Бетадин. Курс терапии: по 1 свече вагинально 1-2 раза в сутки, 10-14 дней.

Уменьшить боли и спазмы при цистите помогут ректальные свечи с Диклофенаком, Индометацином, Ибупрофеном или Папаверином.

У женщин в период менопаузы хороший эффект даёт заместительная гормональная терапия препаратом Овестин на основе эстрогена. Он восстанавливает слизистую влагалища, уретры, уменьшает количество рецидивов при хроническом цистите, повышает сопротивляемость к инфекциям мочеполовых путей.

Вагинальные свечи с пробиотиками (Вагинорм, Вагилак, Гинофлор Э, Ацилакт) также способствуют повышению местного иммунитета и обладают высоким антагонизмом к патогенным бактериям.

Урологические сборы

В урологии для лечения цистита часто применяют как отдельные компоненты растений, так и комплексные сборы лечебных трав.

Как известно, последние обладают противовоспалительным, мочегонным, спазмолитическим и бактерицидным действием.

Несмотря на их эффективность при инфекциях мочевыводящих путей пить урологические сборы в качестве монотерапии не рекомендуется.

Все препараты на основе лечебных трав недорогие, их относят к группе средств с низким уровнем доказательности, так как по ним не проводилось никаких крупных клинических исследований. Эффективными и часто назначаемыми являются Канефрон Н, Цистон, Фитолизин.

Пользуются успехом отдельные травы и растения: ягоды клюквы, брусники, листья толокнянки, сбор Фитонефрол и другие фитопрепараты. Схема терапии, как правило, индивидуальна, подбирается лечащим врачом.

Еще раз отметим необходимость осторожного и взвешенного назначения антибиотиков для лечения инфекций мочевыводящих путей. При хронических формах нужно стремиться устранить все имеющиеся факторы риска возникновения рецидивов. Важно постоянно информировать пациентов о недопустимости самолечения и необходимости обращения к специалисту.