Особенности строения простаты

Простата – экзокринная железа (железа внешней секреции) мужской репродуктивной системы, располагающаяся по средней линии ниже мочевого пузыря и прилегающая к его шейке.

Простата развивается из эндодермального урогенитального синуса (синус также дает начало простатической уретре, бульбоуретральным железам). Эмбриональная соединительная ткань, окружающая урогенитальный синус, называется мезенхимой урогенитального синуса.

Под влиянием фетальных андрогенов формируются эпителиальные ответвления от стенки синуса, которые направляются к окружающей мезенхиме и образуют железистую структуру простаты. Окружающая мезенхима дает начало гладкомышечным клеткам и фибробластам.

Основную часть протоков простаты выстилает псевдомногослойный эпителий, переходный эпителий определяется в дистальных отделах крупных протоков. В просвете некоторых ацинусов простаты определяются мелкие округлые гиалиновые образования – амилоидные тельца.

Средний диаметр амилоидных включений – 0,25 мм. Эти включения состоят из пучков фибрилл и содержат преимущественно сульфатированные гликозаминогликаны, которые образуются в результате десквамации и дегенерации эпителия протоков. Включения могут послужить матрицей для отложения солей и последующего формирования конкрементов.

Эпидемиология

Камни (в том числе и кальцинаты) простаты крайне редко диагностируются у мужчин в возрасте до 40 лет и у детей (в медицинской литературе есть упоминание о развитии конкрементов простаты у ребенка 4 лет, камнеобразование в столь раннем возрасте было связано с передозировкой витамина D).

Чаще всего камни паренхимы простаты определяются у пациентов старше 50 лет. Нередко кальцинаты предстательной железы и другие виды камней  – случайная находка при морфологическом исследовании. С возрастом вероятность камнеобразования увеличивается.

По данным ТРУЗИ, проведенного у 486 пациентов (средний возраст пациентов составил 61.9 лет), конкременты диагностировались в 40.7 % исследований.

Частота выявления камней простаты по данным морфологического исследования операционного материала (удаленной простаты) составляет 7%. Наиболее часто конкременты определяются в пограничной зоне между средней и задне-боковой долями. По данным аутопсий камни предстательной железы диагностировались в 71% случаев.

Этиологические факторы

Главные этиологические факторы, приводящие к образованию камней в простате:

  1. 1Хронический воспалительный процесс в ткани железы, который не купировался медикаментозной терапией (хронический простатит, воспаление простаты на фоне ИППП, аденома простаты, рак простаты).
  2. 2Облучение органов малого таза.
  3. 3Постановка уретрального стента, операции на органах малого таза.
  4. 4Застой крови в сосудах малого таза в результате длительного сидения (сидячая работа).
  5. 5Травматические поражения урогенитальной системы, приводящие к функциональным нарушениям.
  6. 6Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
  7. 7Нерегулярная половая жизнь.
  8. 8Бесконтрольный прием сульфаниламидов.
  9. 9Несбалансированная диета.
  10. 10Развитию конкрементов способствует переохлаждение, стрессы, эмоциональные потрясения, курение, употребление алкоголя.
  11. 11Метаболические нарушения (алкаптонурия, передозировка витамина D). В результате мутации гена, отвечающего за синтез фермента оксидазы гомогентизиновой кислоты, в моче определяется повышенная концентрация гомогентизиновой кислоты. В результате взаимодействия со щелочным простатическим секретом происходит полимеризация кислоты, формируется органическая среда для преципитации солей кальция и образования кальцинатов.

Патогенез камнеобразования

Простатические конкременты образуются в результате двух основных механизмов: преципитация солей на белковой матрице (амилоидные тельца в просвете ацинусов железы) и рефлюкс мочи.

Образование камней сопровождается обструкцией протоков железы и застоем простатического секрета, что способствует дальнейшему росту камней. Обструкция и застой могут сопровождаться вторичным инфекционно-воспалительным процессом, ведущим к ускорению формирования конкрементов (хронический калькулезный простатит).

Иногда в основе формирования конкрементов изначально лежит воспалительный процесс в железе, который приводит к выраженным нарушениям дренажа простатического секрета и формированию камней.

Классификация конкрементов

Существует несколько разновидностей конкрементов. Камни предстательной железы подразделяются на основании нескольких критериев.

В зависимости от химического состава выделяют:

  1. 1Фосфатные камни (в основе соли фосфорной кислоты).
  2. 2Оксалаты, сформированные из солей щавелевой кислоты.
  3. 3Кальцинаты предстательной железы (соли кальция).
  4. 4Камни простаты, состоящие из солей мочевой кислоты (уратные).

В зависимости от механизма формирования различают конкременты:

  1. 1Эндогенные (первичные). Формирование эндогенных конкрементов происходит в результате обструкции протоков простаты. В результате застоя в блокированных протоках секрет железы активирует продукцию амилоидных белков с включениями солей кальция и фосфорной кислоты. Конкременты могут локализоваться в любой части железы, имеют овальную форму и диаметр в среднем 2-2.5 мм.
  2. 2Экзогенные конкременты организуются в результате интрапростатического рефлюкса мочи. Конкременты формируются из составных частей мочи и локализуются в дистальных протоках простаты, имеют диаметр 4-5 мм.

Клиническая картина

Зачастую камни простаты не сопровождаются какой-либо симптоматикой и являются случайной находкой при исследовании простаты (УЗИ).

Симптомы могут быть обусловлены подлежащими заболеваниями простаты, которые могли привести к формированию конкрементов (доброкачественная гипертрофия простаты, хронический простатит, стриктура уретры).

Симптомы и их интенсивность зависят от количества, размера, формы и локализации конкремента в железе. Выраженность симптоматики также зависит от срока давности патологии.

Клинические проявления конкрементов простаты:

  1. 1Общая слабость.
  2. 2Снижение концентрации.
  3. 3Субфебрилитет (температура тела < 38 градусов).
  4. 4Тошнота.
  5. 5Головные боли.
  6. 6Потеря аппетита.
  7. 7Длительные ноющие боли в нижней половине живота, паховых областях. Боль может иррадиировать в мошонку, ягодицы, пенис, ноги. Обычно появление болевого синдрома связано с эпизодом длительного сидения, ходьбой, половой активностью.
  8. 8Усиление боли во время дефекации.
  9. 9Острые боли при эрекции и эякуляции.
  10. 10Иррадиация боли в пояснично-крестцовую область.
  11. 11Дисфункция мочевой системы: интенсивные болезненные спазмы, олигурия, никтурия (учащение мочеиспускания в ночное время).
  12. 12Гематурия.
  13. 13Гематоспермия (появление крови в сперме).
  14. 14Понижение либидо.
  15. 15Эректильная дисфункция, импотенция.

Методы диагностики

Диагностика конкрементов простаты заключается в сборе медицинского анамнеза пациента, мануальном обследовании, выполнении лабораторных и инструментальных исследований.

При пальпации простаты через прямую кишку может определяться ее уплотнение. Трансректальная пальпация простаты позволяет определить лишь достаточно крупные конкременты (пределы чувствительности человека).

Основные методы инструментальной диагностики

  • Трансректальная ультрасонография. Кальцинаты простаты и другие конкременты определяются как участки с повышенной эхогенностью.
Ультрасонография органов малого таза (в паренхиме простаты определяется конкремент)

Рисунок 1 – Ультрасонография органов малого таза (в паренхиме простаты определяется конкремент). Источник иллюстрации - [1]

  • Рентгенологические исследования (рентгенография таза, КТ таза). Чаще всего конкременты поражают обе доли железы. Внешние характеристики конкрементов различны – от острых частиц до глыбчатых структур с неровными краями. Размеры камней простаты варьируют от 1 до 40 мм. При сочетании с выраженной гипертрофией простаты конкременты могут выступать за края лонного симфиза.
КТ таза: в паренхиме железы определяется одиночный конкремент

Рисунок 2 – КТ таза: в паренхиме железы определяется одиночный конкремент. Источник иллюстрации - [1]

  • Цистография.
  • Биопсия простаты с гистологическим исследованием полученного материала.

Основные методы лабораторной диагностики

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Бактериологическое исследование спермы и простатического секрета.
  • Микроскопическое исследование спермы.

Тактика ведения пациента

В наиболее частой ситуации, когда камни простаты не сопровождаются клинической картиной, пациента наблюдают, лечение не назначается.

При появлении урологических симптомов на фоне камней простаты проводится медикаментозное лечение, которое включает назначение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, альфа-1-адреноблокаторов.

В дополнение к медикаментозной терапии очень важно придерживаться диеты. Пациентам с камнями простаты рекомендовано избегать употребления жареного, копченого, жирного мяса, понизить в рационе объем хлебобулочных изделий, острых приправ, соли, отказаться от употребления шпината и щавеля, алкоголя.

Народные средства при данной патологии малоэффективны, но могут принести больший вред при наличии сопутствующих заболеваний.

В случае отсутствия эффекта от проводимого медикаментозного лечения пациенту показано оперативное вмешательство. При хроническом рецидивирующем простатите в сочетании с камнями предстательной железы иногда не удается ограничиться лишь антибактериальной терапией. В данной клинической ситуации показано выполнение трансуретральной резекции простаты.

Виды оперативных вмешательств

Трансуретральная резекция простаты: во время операции визуализируются конкременты

Рисунок 3 – Трансуретральная резекция простаты: во время операции визуализируются конкременты. Источник иллюстрации - [1]

  • Лазерная литотрипсия.
  • Дистанционная пульс-волновая литотрипсия.

Удаление мелких камней простаты выполняется при помощи лазерной техники. Лазер приводит к раздроблению конкрементов на мелкие частицы, которые дренируются естественным путем. Процедура безболезненна, не сопровождается кровопотерей и длится около 15 минут.

Крупные конкременты (диаметр более 1-2 см на рентгеновском снимке) подлежат оперативному лечению. Во время операции производится попытка полного удаления камней с целью снижения вероятности их рецидива и повторных интервенций (простатэктомия).

При больших конкрементах простаты выполняются следующие операции:

Протокол лечения пациента подбирается индивидуально в зависимости от тяжести симптомов заболевания. Лечение должно включать следующие основные этапы:

  1. 1Рациональная противовоспалительная терапия.
  2. 2Регуляция дренажа простатического секрета.
  3. 3Применение физиотерапии для улучшения трофики ткани простаты.
  4. 4Подбор лечения на основании данных трансректальной ультрасонографии, динамики заболевания.
  5. 5Избегание проведения массажа простаты.
  6. 6Выявление и исключение этиологических факторов заболевания.

Возможные осложнения

  1. 1Присоединение вторичной инфекции.
  2. 2Формирование микроабсцессов простаты (в результате хронического течения воспалительного процесса).
  3. 3Развитие сексуальной дисфункции (боли при половом контакте, эрекции, эректильная дисфункция).
  4. 4Бесплодие.
  5. 5Обструкция шейки мочевого пузыря.
  6. 6В медицинской литературе нет указаний на взаимосвязь между конкрементами и онкологией простаты.
Основные моменты
Существует два основных механизма формирования конкрементов простаты – отложение солей на белковых частицах (амилоидных тельцах) просвета ацинусов и выпадение солей в осадок при рефлюксе мочи в протоки железы. Ведущим фактором камнеобразования является обструкция на пути оттока простатического секрета.
К формированию конкрементов простаты могут приводить нарушения обмена веществ (алкаптонурия, передозировка витамина D).
В большинстве случаев камни простаты не сопровождаются клиническими проявлениями и являются случайной находкой при обследовании пациента.
В диагностике используется трансректальная пальпация простаты, ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), рентгенологические методы (рентгенография таза, КТ).
Конкременты простаты могут сопровождаться симптомами со стороны нижних отделов мочевыделительного тракта.
Бессимптомные конкременты небольших размеров наблюдают, при появлении симптоматики назначается консервативная терапия. При конкрементах больших размеров, выраженной клинической картине, инфравезикальной обструкции пациенту показано оперативное лечение по удалению конкрементов.
По данным литературы не существует взаимосвязи между образованием камней и раком простаты.