Эпидемиология и статистика

  • Статистический анализ медицинской документации в странах Европы указал, что той или иной формой цистита в течение жизни болеет каждая пятая женщина [1-2]. По данным США в возрасте от 20 до 40 лет циститом болеет 25-40% женщин. В США ежегодно 6 миллионов обращений к врачу приходятся на пациентов с циститом, из них 20% обращаются в приемное отделение стационара.
  • Заболеваемость циститом в России составляет 15 – 20 тыс. случаев на 1 млн. человек/год.
  • Частота встречаемости цистита у женщин зависит от возраста. Максимальная частота ИМП наблюдается у женщин пожилого возраста (15-20%). В детородном возрасте циститом болеет каждая двадцатая женщина, в период менопаузы – 10-15%. Пики заболеваемости циститом у женщин отмечаются в промежутке между 20 и 30 годами, а также после 55 лет.
  • Цистит развивается у 0.3-1.3% беременных женщин.
  • Женщины болеют циститом в 3-5 раз, чаще чем мужчины.

Отчего цистит у женщин и девушек появляется чаще, чем у мужчин?

Особенности строения мочевыделительной системы у женщин

  1. 1У женщин уретра короче и шире, чем у мужчин, практически прямая (уретра у мужчин длиннее, имеет несколько изгибов, что снижает вероятность восходящей инфекции) [2].
  2. 2Наружное отверстие уретры открывается в преддверие влагалища. Влагалище женщины густо заселено бактериальной флорой. Таким образом, высока вероятность заброса флоры влагалища в просвет канала уретры с последующим восходящим инфицированием слизистой оболочки пузыря.
  3. 3В климактерическом периоде происходит атрофия парауретральных желез, оказывающих защитное действие на слизистую мочеиспускательного канала. Дефицит эстрогенов также сопровождается развитием атрофического вагинита.

Другие предрасполагающие факторы

Помимо отличий в строении мочевыделительной системы у женщин существуют и другие причины, способствующие возникновению циститов [1-4]:

  1. 1Половая активность, в т.ч. смена партнера. Во время полового акта происходит заброс бактериальной флоры с поверхности кожи внутрь просвета уретры. Симптомы цистита часто появляются у женщин, недавно начавших сексуальную жизнь. Риск цистита выше среди женщин, меняющих полового партнера. Бурный, продолжительный половой акт также может стать причиной цистита (посткоитальный цистит).
  2. 2Использование спермицидов, которые приводят к дисбалансу бактериальной флоры во влагалище.
  3. 3Беременность приводит к анатомо-физиологическим сдвигам в организме женщины, повышая риск развития цистита и других инфекций на фоне ослабленного иммунитета.
  4. 4Эпизод ИМП в детстве.
  5. 5Сопутствующая гинекологическая патология: вульвовагинит, цервицит, дисбиоз влагалища.
  6. 6Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и метаболический синдром.
  7. 7Приобретенный/врожденный иммунодефицит.
  8. 8Нарушения оттока мочи из пузыря (например, при камнях просвета пузыря, стриктурах уретры, аномалиях развития).
  9. 9Недержание мочи, опущение мочевого пузыря.
  10. 10Прием некоторых лекарственных средств (антидепрессанты, антипаркинсонические средства и др.).
  11. 11Цистоцеле.
  12. 12Длительная постановка мочевого катетера.
  13. 13Переохлаждение организма. Переохлаждение области поясницы, промежности, нижних отделов живота приводит к спазму сосудов мочевого пузыря и нарушению местного кровообращения. Ишемия стенки пузыря приводит к сбою в работе механизмов местного иммунитета.
  14. 14Возраст пациентки. С возрастом вероятность развития воспаления в стенке мочевого пузыря растет и среди женщин 55-74 лет достигает 50%. Большое значение в этот период имеет и дефицит эстрогенов.

У мужчин помимо перечисленных факторов риска большое значение имеют:

  1. 1Нарушение оттока мочи при простатитах, аденоме простаты (ДГПЖ);
  2. 2Затруднение мочеиспускания на фоне патологического фимоза;
  3. 3Инфекции головки и крайней плоти (баланопостит, баланит).

Цистит может быть острым и хроническим (ремиссия, обострение, непрерывно рецидивирующее течение), инфекционным (бактериальным, вирусным) и неинфекционным (например, лучевым). Ниже рассмотрим морфологическую классификацию циститов.

Какие еще бывают циститы?

Морфологическая классификация основывается на характере изменений, происходящих в стенке мочевого пузыря [1].

  • Железисто-кистозный цистит

Железисто-кистозный цистит, чаще всего, является случайной находкой при цистоскопии, микроскопическом исследовании биопсии стенки пузыря.

Развитие железистой трансформации связано с длительным раздражением слизистой оболочки (например, камни мочевого пузыря, непрерывно текущий воспалительный процесс). Данная форма воспаления обратима при устранении этиологического фактора.

По некоторым данным, есть взаимосвязь между железисто-кистозным циститом и аденокарциномой мочевого пузыря.

  • Эозинофильный цистит является редким заболеванием, связанным с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями (волчанка, паразитарная инфекция).
  • Гранулематозный цистит развивается на фоне инфицирования некоторыми бактериями (микобактерии туберкулеза), грибками или паразитами, БЦЖ-иммунотерапии (применяется в лечении папиллярного рака in situ и после трансуретрального иссечения опухоли).
  • Геморрагический цистит может развиваться при аденовирусной, цитомегаловирусной, полиомавирусной, герпесвирусной инфекции мочевого пузыря. Большое значение имеет прием циклофосфамида, метотрексата и других цитостатиков.
  • Интерстициальный цистит. Это нечастая форма цистита, которая чаще всего развивается у женщин средней возрастной группы. Причины возникновения этой формы цистита полностью не изучены. Эпидемиологические данные указывают, что у большей части пациентов в детстве уже имелись урологические проблемы.

Также было отмечено увеличение частоты аллергий, миозитов, воспалительных заболеваний кишечника, некоторых аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидного артрита) среди пациентов с интерстициальной формой воспаления стенки пузыря.

Приведенные факты позволяют сделать вывод о наличии генетических факторов, предрасполагающих к развитию интерстициальной формы воспаления.

  • Папиллярно-полиповидный цистит развивается при хроническом неспецифическом воспалении в слизистой оболочке стенки пузыря и сопровождается формированием полиповидных новообразований, отеком стенки органа. Развитие папиллярно-полиповидной трансформации стенки может происходить при длительной катетеризации полости мочевого пузыря.
  • Лучевой цистит является результатом быстрой гибели эпителиальной выстилки слизистой пузыря. Гибель клеток – это итог повреждения радиоактивным излучением генетического материала, структур митотического деления и мембран клеток.

Облучение приводит к изменениям в стенке сосудов: развивается субэндотелиальная пролиферация, отек стенки, которые могут приводить к выраженному нарушению кровоснабжения облученной ткани.

Лучевой цистит может развиваться как сразу после лучевой терапии, так и через несколько месяцев-лет после нее. Тяжесть болезни коррелирует с дозой и длительностью облучения.

  • Фолликулярный цистит развивается на фоне хронического воспаления в стенке пузыря. Зачастую в основе фолликулярного цистита лежит инфекционный процесс (например, инфицирование сальмонеллой).

Также фолликулярная трансформация возможна на фоне химиотерапии, при облучении области мочевого пузыря.

  • Шистосомозный цистит развивается при инвазии Schistosoma haematobium. Шистосомоз мочевого пузыря часто встречается в странах Африки. Заражение происходит при контакте человека с контаминированной водой, содержащей личинки паразита, которые проникают через кожные покровы.

Созревание взрослых особей происходит в венозном сплетении мочевого пузыря. Высвобождение яиц паразитом в полость пузыря вызывает воспаление в стенке органа и развитие специфических изъязвлений.

  • Ксантогранулематозный цистит – редкое доброкачественное воспалительное заболевание. Этиология неизвестна. Заболевание связано с анаэробной инфекцией мочевыделительного тракта, наличием шовного материала в просвете пузыря, онкологией.

Основные возбудители

Наиболее частые микроорганизмы, выявляемые при бактериальном цистите: кишечная палочка (E. coli), протей (Proteus), Klebsiella, Enterobacter [1-3]. При обнаружении анаэробных микроорганизмов (например, Bacteroides fragilis) в просвете пузыря можно предположить наличие сообщения между пузырем и просветом кишечника.

Наиболее частые возбудители цистита у женщин и мужчин

Таблица 1 - Наиболее частые возбудители цистита у женщин и мужчин

Инфицирование облигатным внутриклеточным патогеном Chlamydia trachomatis (серотипы D-K) часто сопровождается поражением органов половой системы.

Характерная особенность хламидийной инфекции – частое бессимптомное течение воспалительного процесса (инфекция у трех женщин из четырех не сопровождается какими-либо симптомами).

Это приводит к росту частоты встречаемости осложненного течения цистита со слабым эффектом от терапии. Риск рецидива цистита у женщин с урогенитальным хламидиозом достаточно высок. Хламидийная инфекция может быть ассоциирована с другими возбудителями ИППП.

Особой формой бактериального цистита является эмфизематозный цистит. Эмфизема в стенке пузыря обусловлена бактериями, продуцирующими газы в результате своей жизнедеятельности. Наиболее часто данная форма цистита наблюдается у пациентов с неконтролируемым диабетом, хроническим циститом, нейрогенным мочевым пузырем, у пациентов с иммунодефицитом.

В последнее время растет роль микоплазм и уреаплазм (Ureaplasma urealyticum) в развитии цистита у женщин  и мужчин. Микоплазменный цистит может возникать при инфицировании тремя видами бактерий – M. hominis, M. genitalium и Ureaplasma urealyticum.

Наиболее частая причина микоплазменного цистита - Ureaplasma urealyticum. Пути передачи инфекции - половой (основной) и контактно-бытовой (крайне редко). Моноинфекция встречается в 12-18% случаев, ассоциация с хламидиями – в трети случаев микоплазменного цистита. Широко распространено бессимптомное носительство микоплазм.

Инфицирование ткани мочевого пузыря грибковой (Blastomyces, Candida) и вирусной (аденовирус, полиома-вирус, цитомегаловирус) инфекцией может приводить к острому воспалению, особенно у пациентов с ослабленными механизмами иммунной защиты.

Чаще всего грибковый цистит вызван грибами рода Кандида. Кандидозный цистит чаще встречается у пациентов с нарушениями в работе иммунной системы (сахарный диабет, кахексия, беременность, химиотерапия, длительная антибактериальная терапия, ВИЧ).

Дрожжеподобные грибы входят в состав нормальной микрофлоры человека, при снижении механизмов иммунной защиты происходит размножение грибков и развитие симптомов воспаления.

Ведущие симптомы цистита

О клинической картине цистита мы уже говорили ранее в другой статье (перейдите по ссылке). Напомним лишь ведущие симптомы острого и хронического цистита:

  1. 1Боли в надлобковой области, реже немного выше. Боли могут быть в покое, а могут возникать только при мочеиспускании. При хроническом цистите болевой синдром чаще возникает в конце мочеиспускания и сохраняется какое-то время после него (обусловлен сокращением мочевого пузыря).
  2. 2Дизурические расстройства (частые болезненные позывы на мочеиспускание, как истинные, так и ложные; сам акт болезненный, может сопровождаться чувством жжения, резями). Посещение туалета облегчения не приносит. Наиболее типичная ситуация, когда пациент мочится часто и понемногу, с умеренным болевым синдромом. Прикладывание грелки, теплая ванна или душ приносят временное облегчение.
  3. 3У пациента может возникать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  4. 4При остром воспалительном процессе может наблюдаться субфебрилитет, познабливание, вялость, отсутствие аппетита. Обострение хронического цистита может протекать без симптомов интоксикации.
  5. 5Изменение органолептических свойств мочи: помутнение, появление примесей (хлопьев, крови), появление неприятного запаха, пены (протеинурия).
  6. 6При развитии цистита на фоне ИППП могут наблюдаться выделения из уретры и половых путей, урогенитальный зуд, диспареуния, покраснение кожи вульвы, головки полового члена, высыпания.

Информацию о диагностике и лечении острого и хронического цистита можно читать здесь и здесь.

Ключевые моменты

  1. 1Приведенные данные позволяют сделать вывод о высокой распространенности проблемы цистита среди женского населения.
  2. 2Большая распространенность цистита среди женщин обусловлена во многом особенностями строения системы мочевыделения.
  3. 3Хорошо изученные причины цистита у женщин и девушек, факторы риска заболевания позволяют проводить эффективные профилактические мероприятия.