Процесс мочеиспускания

Накопление и выведение мочи является результатом сложного взаимодействия мочевого пузыря, уретральных сфинктеров и нервной системы. В норме мочевой пузырь накапливает около 400-500 мл мочи, после чего у человека возникают позывы на мочеиспускание.

За опорожнение пузыря отвечает сокращение его мышечной оболочки (детрузор). Наполнение пузыря происходит при расслаблении детрузора и напряжении сфинктерного аппарата.

Для нормального опорожнения необходимы напряжение мышечной оболочки (детрузора) и расслабление сфинктеров уретры.

Как устроен аппарат для урофлоуметрии?

Аппарат для проведения урофлоуметрии

Рисунок 1 – Аппарат для проведения урофлоуметрии

Составные части аппарата:

  1. 1Воронка для сбора мочи, датчики для измерения скорости потока мочи, измерительный блок, емкость-резервуар. У женщин для большего удобства используется специальное кресло, в котором женщина может помочиться в естественном положении.
  2. 2Компьютер, который обрабатывает данные с урофлоуметра и выводит график - урофлоуметрическую кривую.
  3. 3Монитор и принтер, которые соединены с компьютером, позволяют визуализировать и распечатать полученные результаты теста. Дальнейший анализ полученных кривых осуществляет врач.
Урофлоуметрия у мужчин и женщин

Рисунок 2 – Урофлоуметрия у мужчин и женщин

Клиническая роль урофлоуметрии:

  1. 1Характеристика функции детрузора.
  2. 2Диагностика состояния сфинктеров (спазм, релаксация).
  3. 3Оценка проходимости мочеиспускательного канала.
  4. 4Оценка эффективности от проводимого лечения.

Показания

Урофлоуметрия является дешевым и быстрым скрининговым исследованием, которое позволяет дать оценку состояния нижних мочевыводящих путей.

  1. 1Недержание мочи (инконтиненция) у женщин и мужчин.
    • При несоответствии жалоб клинической картине.
    • При сочетании недержания с нейрогенным мочевым пузырем.
    • Исследование рекомендуют сделать при сочетании недержания с проблемами опорожнения мочевого пузыря.
    • Перед оперативным лечением по поводу инконтиненции.
  2. 2Обструкция мочевых путей.
    • Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома). Увеличенная простата приводит к затруднению оттока мочи от пузыря. При отсутствии лечебных мероприятий ДГПЖ может приводить к полной обструкции уретры и острой задержке мочи.
    • Рак простаты и опухоли мочевого пузыря.
    • Когда необходимо исключить стриктуру уретры и другие патологические процессы в мочеиспускательном канале.
  3. 3Нейрогенный мочевой пузырь.
  4. 4Частые инфекции мочевыводящих путей.
  5. 5У детей урофлоуметрию делают при наличии симптомов со стороны нижних отделов мочевыделительной системы (недержание, неотложные позывы на мочеиспускание, рецидивные инфекции мочевыводящих путей, признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Риск осложнений

Тест неинвазивен и не приводит к каким-либо отрицательным последствиям для здоровья пациента. Исследование проводится в максимально комфортных условиях, в закрытой комнате.

Подготовка пациента

Лечащий врач рассказывает больному о процедуре и дает возможность задать интересующие вопросы, рассказывает, как правильно подготовиться к исследованию.

  1. 1В день исследования назначается определенная питьевая схема для наполнения мочевого пузыря (например, выпить 4 стакана питьевой воды за несколько часов до урофлоуметрии). В каждом конкретном клиническом случае врач может назначить свою схему подготовки.
  2. 2При наполнении пузыря необходимо удержать мочу до начала исследования.
  3. 3При наличии беременности необходимо заранее сообщить об этом лечащему врачу.
  4. 4Пациент должен уведомить врача обо всех медикаментах, лекарственных сборах, принимаемых в последние дни.
  5. 5Некоторые факторы (натуживание, движение частями тела во время процедуры, прием некоторых препаратов) могут нарушать точность исследования.

Во время исследования

Урофлоуметрия может выполняться в амбулаторных условиях и в стационаре.

  1. 1Пациент мочится в специальную воронку, в которую вмонтирован датчик учета скорости потока мочи. Во время мочеиспускания происходит сбор информации.
  2. 2Во время процедуры нельзя напрягаться, пытаться усилием ускорить струю.
  3. 3По окончанию акта мочеиспускания исследование завершается.
  4. 4Ни в коем случае нельзя бросать туалетную бумагу, гигиенические салфетки в воронку аппарата!

После процедуры

По окончании мочеиспускания аппарат урофлоуметрии рассчитывает скорость потока в миллилитрах в секунду, общее количество мочи, длительность процесса опорожнения пузыря и выводит информацию в виде графической кривой. На основании полученных данных лечащий врач разъясняет больному информацию о состоянии нижних мочевыводящих путей.

Оцениваемые параметры и их нормальные значения

На урофлоуграмме отражен расчет времени мочеиспускания и длительности потока мочи

Рисунок 3 – На урофлоуграмме отражен расчет времени мочеиспускания и длительности потока мочи

  1. 1Общий объем полученной мочи. При объеме менее 150 мл полученные данные тяжело интерпретировать. Поэтому важно, чтобы перед началом теста мочевой пузырь пациента был хорошо наполнен. Необходимо избегать и переполнения пузыря, это может негативно сказаться на результатах теста. Оптимальный объем от 200 до 400 мл.
  2. 2Длительность мочеиспускания и длительность потока мочи. При наличии прерывистого мочеиспускания эти показатели различаются. Прерывистое отделение мочи в конце мочеиспускания может быть вариантом нормы и возникает в результате опорожнения уретры посредством сокращения мышц промежности.
  3. 3Средняя скорость потока (ʋ cp). Показатель рассчитывается делением объема полученной мочи на длительность потока.
  4. 4Максимальная скорость потока (ʋ max) и форма кривой на графике. Эти параметры являются наиболее чувствительными индикаторами обструкции. На ʋ max влияет несколько факторов: возраст и пол (максимальная скорость уменьшается с возрастом у мужчин), общий объем полученной мочи (результаты достоверны при объеме свыше 150 мл). У мужчин в возрасте до 40 лет ʋ max составляет более 25 мл/с, у женщин – 30-35 мл/с при одинаковом наполнении пузыря.
  5. 5Время до развития ʋ max.
  6. 6Время отсрочки – временной промежуток между попыткой начала мочеиспускания и истинным началом выделения мочи из уретры. В норме для начала выделения мочи требуется менее 10 секунд.
ВозрастМужчины(ʋ cp, мл/с)Женщины (ʋ cp, мл/с)
4-7 лет1010
8-13 лет1215
14-45 лет2118
46-65 лет1218
66-80 лет918
Таблица 1 - Показатели средней скорости потока мочи (ʋ cp) в норме
Нормальная урофлоуграмма

Рисунок 4 – Норма при урофлоуметрии

При нормальном мочеиспускании начальный ток мочи слабый, затем резко усиливается до того момента, пока в мочевом пузыре не останется лишь небольшое количество мочи, после этого происходит замедление скорости оттока.

Варианты нормальных и патологических урофлоуграмм

СокращенияРасшифровка
ʋ maxМаксимальная скорость потока
ʋ срСредняя скорость потока
VОбщий объем полученной мочи
V ост Остаточный объем мочи в мочевом пузыре после диуреза
Таблица 2 - Используемые ниже сокращения
Нормальная урофлоуграмма у женщины 49 лет

Рисунок 5 – Нормальная урофлоуграмма у женщины 49 лет, ʋ max = 26 мл/с, ʋ cp= 15 мл/с, V = 162 мл, Vост = 10 мл.

Нормальная урофлоуграмма у мужчины 53 лет

Рисунок 6 – Нормальная урофлоуграмма у мужчины 53 лет, диурез непрерывный, кривая колеблется, ʋ max = 24 мл/с, ʋ ср = 13 мл/с, V = 190 мл, V ост = 0 мл.

Ускоренный поток

Рисунок 7 – На урофлоуграмме определяется ускоренный поток у женщины с недостаточностью сфинктерного аппарата. ʋ max = 56 мл/с, ʋ ср = 27 мл/с, V = 482 мл, V ост = 0 мл.

Нормальный прерывистый тип урофлоуграммы у больной 81 года с жалобами на учащение диуреза, никтурию

Рисунок 8 – Нормальный прерывистый тип урофлоуграммы у больной 81 года с жалобами на учащение диуреза, никтурию. Начальный отдел графика характеризует нормальный поток, в средней и конечной части кривой заметны перерывы в потоке (натуживание пациента). ʋ max = 36 мл/с, ʋ ср = 14 мл/с, V = 510 мл. Также у больной определяется выраженный V ост (400мл).

Урофлоуметрическая кривая при обструкции уретры

Рисунок 9 – У больных с обструкцией уретры (при стриктурах, сдавлении опухолью, увеличенной простатой) или нарушенной функции детрузора происходит понижение ʋ max и ʋ ср, кривая на графике приобретает уплощенный и удлиненный вид. ʋ max = 7 мл/с, ʋ cp = 2 мл/с, V = 215 мл, V ост = 600 мл.

Урофлоуметрическая кривая при обструкции уретры

Рисунок 10 – Больной с обструкцией уретры. ʋ max = 3 мл/с, ʋ cp = 2 мл/с, V = 149 мл, V ост = 212 мл.

Кривая при аденоме простаты

Рисунок 11 – Больной 76 лет с аденомой простаты и обструкцией уретры, нарушением сократительной функции детрузора. Верхний график – ʋ max = 2 мл/с, ʋ cp = 2 мл/с, V = 97 мл,V ост = 48 мл. На втором графике видно, что пациент натуживался во время теста, что привело к выраженному нарушению функции детрузора. Нижний график – ʋ max = 10 мл/с, ʋ ср = 2 мл/с, V = 269 мл, V ост = 500 мл.

Больной 55 лет с жалобами на обрыв струи в середине диуреза

Рисунок 12 – Больной 55 лет с жалобами на обрыв струи в середине диуреза. Данные жалобы появились через месяц после трансуретральной резекции простаты по поводу аденомы. Причиной данной жалобы оказалась механическая обструкция оставшимся участком простаты, который работал как клапан и блокировал отток мочи. ʋ max = 28 мл/с, ʋ ср = 7 мл/с, V = 347 мл, V ост = 50 мл.

Прерывистая урофлоуграмма у пациента после цистэктомии

Рисунок 13 – Прерывистая урофлоуграмма у пациента после цистэктомии по поводу рака и формирования «нового» мочевого пузыря (резервуара). Больной мочится с натуживанием. ʋ max = 25 мл/с, ʋ ср = 11 мл/с, V = 366 мл, V ост = 0 мл