В организме человека в норме почки выполняют функцию фильтрации «отработанных» веществ, таких как мочевина, мочевая кислота и многие другие.

Процесс фильтрации происходит в клубочке нефрона (структурно-функциональная единица почек). Сама фильтрация обусловлена разностью в диаметре между приносящими и выносящими сосудами клубочка: в клубочек нефрона входит артериола, которая по своему диаметру больше выносящей артериолы.

Разность в диаметре приносящей и выносящей артериол обеспечивает высокое гидростатическое давление, выталкивающее компоненты крови в просвет канальцев.

В результате фильтрации часть жидкой составляющей крови с растворенными в ней веществами и молекулами небольших размеров выносится в просвет канальцев нефрона и формирует первичную мочу (суточное количество первичной мочи 150-200 литров).

В процессе прохождения первичной мочи по просвету канальцев происходит обратное всасывание глюкозы, аминокислот, натрия, калия, кальция, магния, хлоридов в клетки эпителия и просвет капилляров, оплетающих нефрон.

Строение нефрона

Рисунок 1 - Строение нефрона

В результате обратного всасывания жидкости происходит снижение объема первичной мочи, она концентрируется и в конце собирательных трубочек (в собирательные трубочки впадают концевые отделы нефронов) становится вторичной мочой.

Концентрационная функция почек представляет собой их способность выделять мочу с осмотическим давлением выше, чем у плазмы крови.

В самом процессе всасывания воды и других веществ из просвета канальцев участвуют эпителиальные клетки. В норме за сутки образуется полтора – два литра вторичной мочи, при этом суточный диурез определяется объемом выпитой воды, температуры окружающей среды, физической активностью, наличием патологических состояний организма (при лихорадке большая часть жидкости испаряется с потом).

Повреждения капилляров клубочков, эпителия нефрона могут приводить к нарушению фильтрации, концентрации мочи и способствовать патологическим изменениям объема мочи, ее относительной плотности.

Плотность мочи определяется количеством растворенных в моче веществ (в основном мочевины). В норме в течение дня происходит изменение показателя относительной плотности в рамках от 1004 г/литр до 1030 г/литр (как правило, значения редко выходят за пределы 1012-1020 г/литр).

Кому необходима проба Зимницкого?

  1. 1Проведение данной пробы возможно для уточнения диагноза, при нарушениях в общем анализе мочи, хронических болезнях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.), системных заболеваниях, сопровождающихся повреждением паренхимы почек (артериальная гипертензия, сахарный диабет).
  2. 2При появлении жалоб со стороны пациента на учащение и увеличение объема суточной мочи, постоянную жажду.

При проведении данного исследования забор мочи производится по мере появления позыва на мочеиспускание днем и ночью, причем за каждый трехчасовой интервал моча собирается в отдельную баночку, помеченную определенным временем.

В последующем в каждой из баночек проводят определение объема мочи, ее относительной плотности. Также производят оценку соотношения объемов дневного и ночного диуреза.

Как подготовиться к анализу?

  1. 1Сохранение своего обычного питьевого режима и режима приема пищи, физической активности.
  2. 2За день до начала сбора мочи отказаться от спиртного, продуктов, окрашивающих мочу (свекла), копченостей, пряностей, соленой пищи.
  3. 3У мужчин перед мочеиспусканием требуется проведение гигиенической обработки полового члена (отводится крайняя плоть, головку нужно ополоснуть мыльным раствором (раствором средств для интимной гигиены), затем раствор смывается проточной водой температуры тела).
  4. 4У женщин не рекомендуется выполнение пробы по Зимницкому во время менструации.
  5. 5Во время сбора материала половая жизнь должна быть неактивной.
  6. 6За день до проведения пробы нужно отменить мочегонные препараты.

Куда и как собирать мочу для исследования?

Моча собирается либо в стеклянные, предварительно простерилизованные банки, либо в заранее приобретенные стерильные пластиковые контейнеры.

После сдачи каждой пробы контейнер плотно закрыть крышкой и емкость с анализом хранить в холодильнике при температурном режиме от +4 до +8 С.

Как правильно собирать мочу для исследования?

  1. 1В 6-00 необходимо помочиться в унитаз, далее с 8-00 сегодняшнего дня до 8-00 следующего дня проводится разделение суток на 8 интервалов, в каждом интервале по 3 часа.
  2. 2Каждому трехчасовому интервалу соответствует баночка с пометкой о времени.
  3. 3В течение дня пациент мочится в баночки.
  4. 4Баночки с анализами хранятся в холодильнике в закрытом состоянии.
  5. 5Если в какой-то из интервалов мочеиспускания не было, то соответствующий контейнер остается пустым и доставляется в лабораторию вместе с остальными.
  6. 6Параллельно со сдачей мочи пациент должен регистрировать объем выпиваемой жидкости за сутки.
  7. 7Утром следующего дня баночки с мочой и данными о количестве выпитой жидкости за сутки относятся в лабораторию для проведения исследования.
Пример бланка пробы по Зимницкому

Рисунок 2 – Пример бланка пробы по Зимницкому

Как расшифровать результаты?

В норме в течение дня концентрация мочи колеблется и чем больше интервал между минимальной и максимальной относительной плотностью, тем лучше способность почек концентрировать мочу. В значительной степени результаты пробы, плотность зависят от возраста пациента.

Зависимость относительной плотности мочи от возраста.

Таблица 1 - Зависимость относительной плотности мочи от возраста. Для просмотра кликните по таблице

Нормальные результаты анализа мочи по Зимницкому

Таблица 2 - Нормальные результаты анализа мочи по Зимницкому. Для просмотра кликните по таблице

К кому можно обратиться за разъяснением результатов исследования?

Как правило, интерпретацию результатов может произвести врач, назначивший исследование. В большинстве случаев проба по Зимницкому назначается врачом-терапевтом, нефрологом, урологом.

Что означают отклонения от нормы?

В таблицах 3 и 4 представлены возможные причин отклонений в результатах пробы Зимницкого. Напомним, что окончательная расшифровка результатов должна осуществляться лечащим врачом на основании данных анамнеза, осмотра и других методов исследований.

Причины гипостенурии

Таблица 3 - Возможные причины гипостенурии

Возможные причины изостенурии

Таблица 4 - Возможные причины изостенурии

Выполнение пробы по Зимницкому не позволяет установить диагноз, а лишь указывает на то или иное нарушение функции почек и позволяет сузить круг поиска. Для установления точных причин того или иного отклонения лечащий врач назначает дополнительные исследования, которые способствуют постановке верного диагноза.