Зачем назначают этот анализ?

Моча – это биологическая жидкость, в в составе которой из организма человека выделяются конечные продукты жизнедеятельности организма.

Ее  условно делят на первичную (образуется путем фильтрации в клубочках из плазмы крови) и вторичную (образуемую при реабсорбции в почечных канальцах воды, необходимых метаболитов и других растворенных веществ).

Нарушение работы этой системы влечет за собой характерные изменения нормальных показателей ОАМ. Таким образом, анализ может показать:

  1. 1Отклонения в обмене веществ;
  2. 2Признаки инфицирования мочевыводящих путей;
  3. 3Эффективность лечения и диеты;
  4. 4Динамику выздоровления.

Человек может обратиться в лабораторию для проведения анализа мочи по собственной инициативе, если заметит резкие изменения ее физических характеристик. Но чаще направление пациент получает от специалиста в поликлинике, он же потом расшифровывает полученные результаты.

ОАМ входит в список базовых исследований при профилактических осмотрах населения, диспансеризации, его назначают при обращении за медицинской помощью к специалисту, при ведении беременности, при госпитализации и в некоторых других случаях.

Общий анализ мочи состоит из последовательного изучения:

  1. 1Физических характеристик образца;
  2. 2Химического состава;
  3. 3Микроскопического исследования осадка.

Подготовка пациента

Перед сдачей материала на общий (клинический) анализ проконсультируйтесь с врачом о возможном временном прекращении приема некоторых фармацевтических препаратов. Например, мочегонные препараты перестают пить за 48 часов до забора образца.

Женщинам следует помнить, что менструации обычно искажают результаты. Для проб лучше выбрать время до месячных или спустя два дня после окончания выделений.

За день до забора биоматериала откажитесь от продуктов с высоким содержанием пигментов, алкоголя, жирной, копченой пищи, занятий сексом, избыточных физических и психоэмоциональных нагрузок. Все это может исказить результаты ОАМ.

Для анализа собирают утреннюю порцию мочи, оптимально среднюю ее часть. Перед забором пациенту необходимо произвести туалет наружных половых органов (ванна, душ, влажные салфетки).

После начала мочеиспускания первую порцию лучше спустить в туалет, среднюю порцию собрать в чистую стерильную посуду (оптимально в стерильную, аптечную тару). Минимальный объем мочи, необходимой для исследования, равен 50 мл. На аптечном стаканчике имеется метка, до уровня которой желательно наполнить тару.

У детей раннего возраста часто затруднительно собрать мочу для анализа. Поэтому при сборе можно использовать небольшие хитрости:

  1. 1Купить в аптеке специальные мягкие полиэтиленовые контейнеры с липким краем. Не всем детям нравится эта процедура, но для кого-то это приемлемо.
  2. 2Перед забором отнести малыша в ванную и включить ему воду. Ребенка до года перед этим можно покормить грудью, малыша постарше напоить. Мочеиспускание у малышей привязано к кормлениям, поэтому задачу можно облегчить.
  3. 3Некоторые дети писают за несколько раз с интервалами между пописами в 10-15 минут. Для сбора материала у таких малышей лучше приготовить несколько контейнеров, чтобы была возможность собрать капельки в разную посуду, не испачкав ее при манипуляциях.
  4. 4Перед процедурой можно сделать мягкий, поглаживающий массаж внизу живота, в области мочевого пузыря.

Что нельзя делать при сборе мочи?

При сборе материала для клинического анализа мочи не рекомендуется:

  1. 1Использовать необработанную посуду, содержимое горшка, подгузника, пеленки, полиэтиленовый пакет. Такой анализ называют "грязным", он не пригоден для оценки состояния мочевыделительной системы.
  2. 2Использовать для анализа несвежую, постоявшую более 3 часов или стоявшую в холодильнике без специального консерванта мочу.
  3. 3Собирать материал для ОАМ после дефекации, во время менструации или после полового акта.
  4. 4Собирать материал для исследования во время острых воспалительных заболеваний половой системы, кожи вокруг уретры и влагалища (об этом необходимо предупредить врача заранее). Чисто собрать такой анализ не получится.
  5. 5Не используйте мочевой катетер, если в нем нет острой необходимости (рак простаты, аденома предстательной железы, лежачий тяжелобольной и другие ситуации, которые оговариваются лечащим врачом). При постановке катетера в домашних условиях высок риск вторичного инфицирования.

В таблице, расположенной ниже, представлены основные показатели, их нормы и расшифровка. Клинический анализ мочи у женщин практически не отличается от такового у мужчин, за исключением некоторых параметров. Эти небольшие нюансы отмечены в таблице.

ПоказательРасшифровкаНорма
BLdЭритроциты2-3 в поле зрения у женщин (сокращенно - п/з) / Единичные у мужчин
LEUЛейкоциты3-6 в п/з у женщин / До 3 - у мужчин
HbГемоглобинОтсутствует (иногда пишут аббревиатуру neg - негативно)
BILБилирубинОтсутствует (neg)
UBGУробилиноген5-10 мг/л
PROБелокОтсутствует или до 0,03 г/л
NITНитритыОтсутствует
GLUГлюкозаОтсутствует
KETКетоновые телаОтсутствует
pHКислотность5-6
SGПлотность1012-1025
COLORЦветСветло-желтый
Таблица 1 - Показатели, оцениваемые в клиническом анализе мочи

Физические свойства

Количество

При оценке общего количества выделяемой мочи необходимо учитывать возможные особенности рациона каждого пациента. У взрослого человека, который придерживается нормального питания, суточный диурез находится в рамках от 800 до 1500 мл.

Диурез напрямую зависит от объема выпитой жидкости. Обычно из организма выводится 60-80% употребленного за день. Нормальное соотношение дневного диуреза к ночному - 3:1 или 4:1.

Состояние, для которого характерно повышение выделения мочи (больше, чем 2000 мл в сутки), называется полиурия.

Подобное явление наблюдается в норме:

  1. 1При большом количестве выпитого за прошедший день;
  2. 2При нервном возбуждении или перенапряжении.

Полиурия может наблюдаться при следующих патологических состояниях:

  1. 1Заболевания почек (ХПН, стадия разрешения острой почечной недостаточности);
  2. 2Купирование отеков, например на фоне диуретиков;
  3. 3Несахарный и сахарный диабет;
  4. 4Нефропатии (амилоидоз, миеломная болезнь, саркоидоз);
  5. 5Прием некоторых лекарственных средств.

Обратное состояние называют олигурией. При олигурии в сутки выделяется менее 500 мл мочи.

Физиологически может наступать при:

  1. 1Уменьшении потребления жидкости;
  2. 2Потере жидкости вместе с потом в жару;
  3. 3Значительных физических нагрузках.

Отмечается при следующих патологиях:

  1. 1Сердечная декомпенсация;
  2. 2Отравления;
  3. 3Обильные потери воды организмом (например, во время профузных поносов, рвоты);
  4. 4Ожоги;
  5. 5Шоковые состояния;
  6. 6Лихорадка любого генеза;
  7. 7Поражение почек инфекционного, аутоиммунного и токсического генеза.

Анурия – состояние, при котором выделение мочи полностью прекращается. Анурия характерна для:

  1. 1Начальной стадии острой почечной недостаточности;
  2. 2Острой кровопотери;
  3. 3Неукротимой рвоты;
  4. 4Камней в мочевыводящих путях с обтурацией просвета;
  5. 5Онкологических заболеваний, сопровождающихся обтурацией и сдавлением мочеточников.

Никтурия – состояние, при котором ночной диурез заметно преобладает над дневным. Никтурия характерна для:

  1. 1Несахарного и сахарного диабета;
  2. 2Многих заболеваний почек;
  3. 3ДГПЖ.

Частота мочеиспусканий

Помимо суточного количества мочи обращают внимание на частоту мочеиспусканий. В норме этот процесс совершается человеком 4-5 раз в течение дня.

Поллакиурия характеризуется частыми походами в туалет. Наблюдается при:

  1. 1Большом количестве выпитой жидкости;
  2. 2Мочевой инфекции.

Олакиурия – состояние, обратное вышеописанному. Характерна для:

  1. 1Малого поступления жидкости в организм;
  2. 2Нервно-рефлекторных нарушений.

Странгурия – болезненное мочеиспускание.

Дизурия – расстройство мочеиспускания, сочетающее в себе такие симптомы, как изменение объема мочи, частоты и появление болевых ощущений. Обычно она сопровождает воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Цвет (color)

Является непосредственным отображением концентрации. У здорового человека допускаются отклонения в окраске от соломенно-желтой до янтарной.

Так же влияние на цвет мочи оказывают особые вещества, основой которых являются пигменты крови. Темно-желтый цвет наблюдается в том случае, когда количество красящих веществ, растворенных в ней, значительно превышает норму. Свойственно таким состояниям:

  1. 1Отеки;
  2. 2Рвота;
  3. 4Ожоги;
  4. 4Застойная почка;
  5. 5Поносы.

Если содержание пигментных веществ минимально – оттенок будет более бледным. Наблюдается при:

  1. 1Сахарном диабете;
  2. 2Несахарном диабете.

Темно-бурую окраску объясняют повышением уровня уробилиногена. Является диагностическим критерием гемолитической анемии. Темно-бурой может стать моча  при приеме сульфаниламидов.

Темный, практический черный цвет может сказать о нескольких состояниях:

  1. 1Алкаптонурия (за счет гомогентизиновой кислоты);
  2. 2Острая гемолитическая почка;
  3. 3Меланосаркома (приобретает такой оттенок благодаря наличию меланина).

Красной моча становится, если в ней содержится свежая кровь или красные пигменты. Это возможно при:

  1. 1Инфаркте почки;
  2. 2Почечной недостаточности;
  3. 3Повреждение и травма мочевыводящих путей;
  4. 4Прием некоторых препаратов (например, рифампицина, адриамицина, фенитоина).

Вид «мясных помоев» объясняется наличием измененной крови, что характерно для острого гломерулонефрита.

Зеленовато-бурый оттенок (сравнивают с цветом пива) проявляется, если в мочу попали билирубин и уробилиноген. Это отклонение от нормы часто свидетельствует о паренхиматозной желтухе.

Если же оттенок скорее зеленовато-желтый, что может свидетельствовать о наличии одного билирубина, и считается симптомом механической желтухи.

Прозрачность

В норме моча является прозрачной. Однако при наличии патологических компонентов и примесей (белков, лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, бактерий, солей) она может быть мутноватой, мутной и мутно-молочной.

Предварительно можно провести несколько манипуляций, чтобы сузить круг возможных веществ, из которых состоит осадок, до определенных солей.

Когда при нагревании пробирка с исследуемым материалом вновь становится прозрачной, можно сделать вывод, что в ней находились ураты.

Если то же произойдет при контакте с уксусной кислотой, можно предположить наличие в образце фосфатов. Если при смешивании с соляной кислотой наблюдается идентичный эффект, то в моче имеются оксалаты кальция.

Для более точных данных производят микроскопию осадка.

Запах

Запах мочи обычно специфический, нерезкий. Аммиачный запах может появиться в том случае, если имеет место бактериальное обсеменение образца. Фруктовый запах (гниющих яблок) считается показателем наличия кетоновых тел.

Относительная плотность (SG)

Этот показатель считается очень важным, так как по нему судят о концентрационной функции почек, ее способности к разведению.

Измерение проводят, используя специально предназначенный прибор – урометр. При исследовании внимание в первую очередь обращают на содержание электролитов и мочевины, а не на вещества с большим молекулярным весом (белки, глюкоза и т.д.).

В норме относительная плотность утренней порции мочи определяется в пределах от 1,012 до 1,025. В течение дня она может колебаться в пределах 1001 - 1040, поэтому при подозрении у пациента на снижение концентрационной способности почек обычно назначается проба Зимницкого.

Гиперстенурия – показатель выше нормы. Ее причиной могут быть:

  1. 1Токсикоз беременных;
  2. 2Прогрессирующие отеки;
  3. 3Нефротический синдром;
  4. 4Сахарный диабет;
  5. 5Использование рентгенконтрастных веществ.

Гипостенурия - снижение удельного веса. Наблюдается при следующих состояниях:

  1. 1Злокачественная гипертензия;
  2. 2Хроническая почечная недостаточность;
  3. 3Несахарный диабет;
  4. 4Поражение канальцев почек.

Изостенурия – состояние, при котором плотность мочи равняется плотности плазмы крови (в пределах 1010-1011).

Химические свойства

Это вторая группа показателей мочи, характеризующая состояние здоровья пациента.

Реакция среды (pH)

В норме рН мочи колеблется в пределах 5-7. Кислая реакция (pH <5) может быть следствием:

  1. 1Увеличенного употребления мясных продуктов;
  2. 2Метаболического или респираторного ацидоза (как следствие различных патологических процессов), комы;
  3. 3Острого гломерулонефрита;
  4. 4Подагры;
  5. 5Гипокалиемии.

Щелочная реакция (pH>7) возникает при:

  1. 1Овощной диете;
  2. 2Хронической почечной недостаточности;
  3. 3Метаболическом или газовом алкалозе;
  4. 4Гиперкалиемии;
  5. 5Активных воспалительных процессах в мочевыделительной системе.

Определение белка (PRO)

В норме белок в моче не обнаруживается или же выявляется его ничтожное количество. Состояние, при котором этот порог превышается, называется протеинурией. Принято различать несколько видов протеинурии:

  1. 1Преренальная протеинурия связана с такими патологическими процессами в организме человека, которые сопровождаются увеличением концентрации белка в плазме крови (миеломная болезнь, например).
  2. 2Ренальная - та, что является следствием повреждением гломерулярного фильтра или нарушением функции почечных канальцев. Диагностическим критерием тяжести патологического процесса является селективность – чем большее количество крупных белковых молекул обнаруживается во вторичной моче, тем серьезнее обстоят дела.
  3. 3Постренальная протеинурия является проявлением воспалительных процессов в половой системе и окружающих тканях (вульвовагиниты, баланиты и так далее).
  4. 4Протеинурия может быть и физиологической, например, при эмоциональных перегрузках, пребывании на холоде или солнце, у детей в положении стоя, при длительной ходьбе, беге.

Определение глюкозы (GLU)

В норме данное вещество обнаружить в моче не удается из-за низкого содержания. Глюкозурия – так называется состояние, при котором уровень глюкозы превышает 0,8 ммоль/л. Это происходит, когда превышается так называемый почечный порог глюкозы.

То есть, когда в крови ее концентрация превышает 9,9 ммоль/л, она свободно проходит барьер и попадает в мочу. Различают такие виды глюкозурии:

  1. 1Алиментарная (большое количество поступает с пищей);
  2. 2Эмоциональная;
  3. 3Лекарственная.

Патологическую глюкозурию принято разделять на ренальную (проявляется при различных заболеваниях почек) и внепочечную, которая считается следствием следующих заболеваний:

  1. 1Сахарного диабета;
  2. 2Тиреотоксикоза;
  3. 3Феохромоцитомы;
  4. 4Острого панкреатита и другие заболевания поджелудочной железы;
  5. 5Болезни Иценко–Кушинга;
  6. 6Цирроза печени;
  7. 7Отравления.

Определение гемоглобина (Hb)

Считают, что гемоглобин обнаруживается в порции мочи при быстром распаде (гемолизе) эритроцитов. Такой процесс может носить инфекционный, иммунологический или генетический характер. Наиболее часто гемоглобинурия обнаруживается при:

  1. 1Гемолитической анемии;
  2. 2Переливании несовместимой крови;
  3. 3Внутренних травмах (краш-синдром);
  4. 4Тяжелых отравлениях;
  5. 5Непосредственном повреждении тканей почки.

Гемоглобинурия опасна тем, что является толчком для развития острой почечной недостаточности.

Определение кетоновых тел (KET)

Кетонурия – особый показатель анализа мочи, который отображает несостоятельность обменных процессов, протекающих в организме. При этом обнаруживаются следующие вещества: ацетон, бета-оксимасляная, ацетоуксусная кислоты. Кетонурия возникает на фоне:

  1. 1Сахарного диабета;
  2. 2Углеводного голодания, диет;
  3. 3Тяжелых токсикозов (чаще у детей);
  4. 4Дизентерии;
  5. 5Сильного раздражения ЦНС;
  6. 6Гиперпродукции кортикостероидов.

Определение билирубина (BIL)

Билирубинурия – патологическое состояние, при котором неизмененный билирубин выявляется в моче. Когда механизмы, утилизирующие билирубин, дают сбой, часть работы на себя берут почки. Билирубинурия типична для многих заболеваний печени:

  1. 1Цирроза;
  2. 2Гепатитов;
  3. 3Желтухи (паренхиматозной и механической);
  4. 4Желчнокаменной болезни.

Определение уробилиновых тел (UBG)

Уробилинурия возникает при недостаточной работе печени. Однако, патология кишечника (где образуется данное вещество) и процессы, приводящие к распаду эритроцитов, также способствуют появлению в моче уробилиногена.

Высокое содержание уробилиногеновых тел в образце (UBG в бланке анализа) обнаруживают при:

  1. 1Гепатите;
  2. 2Сепсисе;
  3. 1Гемолитической анемии;
  4. 4Циррозе;
  5. 5Заболеваниях кишечника (воспаление, непроходимость).

Микроскопическое исследование осадка

Большое значение в диагностике имеет микроскопическое исследование организованного и неорганизованного осадка мочи. С этой целью лаборант отстаивает полученную пробу около двух часов, потом центрифугирует, сливает жидкость и каплю осадка рассматривает в микроскоп.

При малом увеличении подсчитываются попавшие в поле зрения цилиндры, а при большом – лейкоциты, эритроциты и другие клеточные элементы.

Подсчет количества клеточных элементов в материале значительно облегчает использование камеры Горяева.

Эритроциты (BLD)

В норме эритроциты в моче бывают, однако их количество ограничивается одной клеткой в поле зрения у мужчин и до трех - у женщин).

Гематурия – состояние, при котором в моче обнаруживается большее число эритроцитов. Различают макрогематурию (наличие кровяных сгустков можно определить невооруженным глазом) и микрогематурию (наличие эритроцитов выявляется лишь при помощи микроскопа).

Измененные эритроциты в моче под микроскопом

Рисунок 1 - Измененные эритроциты в моче под микроскопом, нативный препарат. Источник Masaryk University (https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js15/mikroskop/web/pages/zajimave-nalezy_en.html)

Помимо этого выделяют гломерулярную (ренальную) гематурию, которая проявляется при заболеваниях почек различного генеза, лекарственных и токсических поражениях почечной ткани, и негломерулярную, которая связана с воспалительным процессом, травмами и онкологическими заболеваниями.

Эритроциты в моче

Рисунок 2 - Неизмененные эритроциты (нативный препарат, красной стрелкой указаны эритроцит и лейкоцит). Источник Masaryk University

Лейкоциты (LEU)

У здорового мужчины лейкоциты в моче представлены небольшим количеством нейтрофилов (до трех), у женщин их незначительно больше (до шести).

Повышение уровня белых клеток крови в моче называется лейкоцитурия. Это всегда свидетельствует о таких воспалительных процессах в почках или же в мочевыводящих путях, как:

  1. 1Пиелонефриты;
  2. 2Гломерулонефриты;
  3. 3Туберкулез почек;
  4. 4Цистит;
  5. 5Уретрит;
  6. 6Лихорадка.

Если среди всех клеток заметно больше эозинофилов, то говорят об аллергическом генезе заболевания, если лимфоцитов – об иммунологическом.

Лейкоциты в моче под микроскопом

Рисунок 3 - Лейкоциты в моче под микроскопом

Эпителий

В норме при микроскопии можно заметить до 5-6 клеток. Однако элементы следует различать между собой, так как они являются отражением различных клинических проявлений:

  1. 1Плоский эпителий попадает в материал из наружных половых органов. Зачастую наблюдается при уретритах у мужчин, в плохо собранном образце у женщин.
  2. 2Переходный эпителий  - часть слизистой оболочки мочевыводящих путей. Обнаруживается при циститах, новообразованиях, пиелитах.
  3. 3Почечный эпителий, в большом количестве присутствующий в ОАМ свидетельствует о следующих состояниях: острых и хронических поражениях почек, интоксикации, лихорадки, инфекции.

Цилиндры

Это белковые или клеточные элементы, происходящие из эпителия канальцев.

  1. 1Гиалиновые (белковые) появляются при:
    • дегидратации организма;
    • нефропатиях беременных;
    • лихорадках;
    • отравлениях солями тяжелых металлов.
  2. 2Восковидные (белковые) говорят о:
    • нефротическом синдроме;
    • амилоидозе.
  3. 3Клеточные цилиндры могут говорить о проблемах очень широкой этиологии и являются прямым указанием на проведение более подробных анализов.

Слизь

В норме обнаруживается в незначительном количестве. При более высоком содержании слизь может указывать на следующие заболевания:

  1. 5Уретрит;
  2. 2Простатит;
  3. 4Цистит;
  4. 4Почечнокаменная болезнь;
  5. 5Неправильный забор пробы.