Какие существуют методы удаления кондилом?

В зависимости от локализации (влагалище, половые губы, промежность, ствол, головка пениса, анус) и количества кондилом могут применяться как местные препараты (имиквимод, подофиллотоксин, салициловая кислота и др.), так и хирургические вмешательства.

К основным хирургическим методикам относятся: удаление скальпелем, электроножом, углекислым лазером, радиоволновым излучением, криохирургия. Каждая из них обладает своими недостатками и преимуществами.

Вне зависимости от выбранного варианта желательно придерживаться следующих правил:

  1. 1Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. У доктора можно узнать о преимуществах выбранного метода и возможных осложнениях.
  2. 2Необходимо изучить все предписания врача о том, как нужно действовать до и после вмешательства (например, основные симптомы осложнений, случаи, требующие медицинской помощи).
  3. 3Курс лечения иногда включает несколько визитов к врачу. Пациентам зачастую требуется несколько процедур, назначение системных иммуномодуляторов. Ни один из существующих на данный момент методов не позволяет полностью избавиться от папилломавируса. Так или иначе, после удаления новообразования часть вирусных частиц остается в окружающем эпителии «здоровой» кожи. Именно из этих клеток через несколько месяцев или даже лет могут заново образовываться кондиломы.
  4. 4Во время лечения пациенту необходимо отказаться от сексуальных контактов.
  5. 5Результаты терапии зависят от опыта врача, успешности освоения современных хирургических методик, состояния иммунной системы пациента.

Перед хирургическим иссечением производится местное обезболивание окружающих кожных покровов. Перед началом операции хирург обкалывает кожу вокруг кондиломы раствором местного анестетика. Как правило, применяются растворы новокаина, лидокаина. Перед их введением врач интересуется наличием у пациента аллергических реакций на медикаментозные средства.

Местные анестетики широко применяются в стоматологии. Поэтому, если пациенту когда-либо лечили зубы, то, вероятнее всего, анестетик вводился.

Сама процедура удаления кондилом безболезненна. Пациент может почувствовать некоторый дискомфорт во время введения анестетика.

Иссечение скальпелем

Этот метод является одним из самых эффективных (вероятность повторного образования кондиломы на месте иссечения не превышает 29%). Это связано с тем, что новообразование иссекается единым блоком со здоровыми окружающими тканями.

После обезболивания при помощи скальпеля удаляются видимые глазом образования, разрез выполняется с небольшим отступом от его краев, дефект ушивается отдельными швами.

Противопоказаниями к иссечению являются:

  1. 1Выраженный воспалительный процесс в месте предполагаемого разреза.
  2. 2Подозрение на злокачественный процесс.
  3. 3Выраженные нарушения системы свертывания крови.

Электрокоагуляция

Для устранения образований также применяется электронож: электричество при помощи тонкой металлической насадки пропускается через кондилому и приводит к ее обугливанию.

При наличии длинной ножки возможно ее иссечение. Длительность процедуры составляет 20-30 минут.

Период заживления зависит от размера кондиломы и обычно составляет 7-14 дней. Метод часто применяется при кондиломах половых губ, промежности, полового члена.

Схема электрокоагуляции

Рис. 1 – Схема электрокоагуляции.

Противопоказания:

  1. 1При наличии водителя ритма, кардиостимулятора (у пациентов с аритмией) необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Электрокоагуляция может приводить к сбою в работе кардиостимулятора.
  2. 2Выраженный воспалительный процесс в месте кондиломы.
  3. 2Подозрение на злокачественный процесс.

Применение лазера

Лазерное удаление обладает рядом преимуществ: минимальный риск рубцевания после вапоризации новообразования; для полной деструкции кондиломы достаточно одного сеанса; быстрое заживление кожи после операции и безопасность методики.

  1. 1Перед началом манипуляции производится местная анестезия.
  2. 2Лазерное излучение приводит к вапоризации (выпариванию) клеток образования. Кровь в сосудистых капиллярах под воздействием излучения сворачивается, в месте удаления формируется корочка. Корочка отпадает через 2 недели, обнажая заживающий эпителий.

Радиоволновая деструкция

Это современный метод, позволяющий удалять доброкачественные кожные новообразования с минимальным риском рубцевания. Во время процедуры сверхвысокочастотные волны приводят к нагреванию воды в клетках кондиломы, приводя к ее выпариванию.

Подлежащие здоровые кожные покровы остаются практически нетронутыми, что способствует быстрому заживлению. Перед началом сеанса деструкции в кожу вводится раствор местного анестетика.

Длительность радиоволновой деструкции (при удалении более одного новообразования) обычно составляет 10-15 минут.

В настоящее время существует множество генераторов радиоволнового излучения. Основные генераторы, применяемые в хирургии и косметологии, – Сургитрон (США), Atmos (Германия).

Сразу после процедуры в месте удаления образуется мелкое пятно от ожога. В течение первого дня обычно формируется сухая корочка, которая отпадет на 7-10 сутки, обнажив участок здоровой кожи. Спустя 6-8 недель кожа полностью заживает, остается едва заметный след.

Метод абсолютно безопасен и противопоказан лишь пациентам с имплантированным кардиостимулятором (радиоволны могут привести к сбою в работе кардиостимулятора). Аномальная пигментация, рубцевание – крайне редкие осложнения.

Противопоказания:

  1. 1Местный воспалительный процесс в области новообразования.
  2. 2Наличие кардиостимулятора.
  3. 2Подозрение на злокачественный процесс.

Криодеструкция

Для удаления кондилом видимых участков тела может применяться жидкий азот, который приводит к их замораживанию: в ходе обработки вода внутри клеток замерзает и расширяется (плотность льда ниже плотности воды), это приводит к разрыву клеточной мембраны и гибели клетки.

Для нанесения жидкого азота применяется 2 методики:

  1. 1Использование специального аппарата – криозонда, который доставляет жидкий азот к кондиломе в виде спрея.
  2. 2Нанесение при помощи аппликатора: пластиковая палочка с ватой на конце.

Для деструкции кондиломы применяется 1-2 цикла охлаждения по 15-30 секунд каждый. Длительность цикла охлаждения определяется размером образования.

Жидкий азот наносится на кондилому и окружающую здоровую кожу с отступом 1 мм от краев новообразования. После нанесения препарата возникает отек окружающих тканей, формируется волдырь, появляется боль, эти симптомы со временем ослабевают и проходят.

Криотерапия обладает рядом достоинств:

  1. 1Невысокая стоимость.
  2. 2Низкий риск рубцевания.
  3. 3Для удаления достаточно одного сеанса лечения.

Минусы криотерапии:

  1. 1Процедура может сопровождаться болевыми ощущениями.
  2. 2Криодеструкция не применяется при кондиломах крупных размеров.

Относительные противопоказания к применению жидкого азота – холодовая уртикария, криоглобулинемия, болезнь Рейно, перенесенная ранее гангренозная пиодермия, прием иммуносупрессоров.

Возможные осложнения

Осложнения после хирургического лечения встречаются редко и включают:

  1. 1Воспаление послеоперационной раны. Является результатом инфицирования и встречается нечасто. Операция выполняется в асептических условиях, поэтому наиболее часто инфицирование происходит уже в послеоперационном периоде. При нагноении назначается перевязка с антисептиком (йодискин, этанол, бетадин), при удалении кондилом влагалища - интравагинальное введение свечей с антисептиками (бетадин, гексикон). Если воспалительный процесс прогрессирует, пациенту прописывают пероральный прием антибиотиков (Амоксиклав, Супракс).
  2. 2Кровотечение. Редкое осложнение. Ввиду небольших размеров послеоперационной раны наружное кровотечение бывает незначительное и легко останавливается стерильной салфеткой. При упорном, длительно продолжающемся кровотечении рекомендовано обращение к лечащему врачу.
  3. 3В редких случаях происходит формирование гипертрофированного или келоидного рубца. Данное осложнение более типично при удалении кондилом скальпелем или электроножом.

Рекомендации в послеоперационный период

  1. 1Предотвращение повреждений послеоперационной раны.
  2. 2Отказ от секса на 3 недели от момента операции, ограничение физических нагрузок на 2-3 недели.
  3. 3Для ускорения заживления на кожу могут наноситься мазевые препараты – Репарэф, Метилурациловая мазь, Солкосерил и др.
  4. 4При наличии швов – их снятие на 7-10 сутки.

Что делать, если послеоперационная рана кровоточит?

В подавляющем большинстве случаев кровотечение после операции незначительное и легко останавливается в домашних условиях. Самое главное при самостоятельной остановке кровотечения – не занести инфекцию. Желательно работать в стерильных медицинских перчатках.

Кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком (спирт, йод, йодинол, мирамистин, хлоргексидин). Стерильную марлевую салфетку рукой прижимают к ранке на 10 минут, создавая умеренное давление.

Спустя 10 минут салфетка убирается, если кровотечение остановилось, то рана заклеивается пластырем и новой стерильной салфеткой.

Если кровотечение продолжается, то можно повторить прижатие на 10 минут. Если кровотечение продолжается, то рану нужно заклеить салфеткой с пластырем и обратиться к лечащему врачу.

Когда необходимо обратиться к лечащему врачу?

  1. 1При появлении отека, покраснения, болей или отделяемого, так как данные признаки характерны для инфицирования послеоперационной раны.
  2. 2Кондилому не получилось удалить, появились новые образования вокруг.
  3. 3После хирургического вмешательства наблюдается повышение температуры тела.

Выделения из влагалища после процедуры

  1. 1Появление сероватых, белых, прозрачных выделений после удаления кондилом влагалища является нормой. Выделения могут продолжаться в течение 2-4 недель.
  2. 2Возможно появление необильных кровянистых выделений в день операции или на следующие сутки. При продолжающемся выделении крови (более 24 часов), обильных выделениях рекомендуется обратиться к лечащему врачу.
  3. 3Появление обильных желтых, зеленоватых выделений с неприятным запахом, повышение температуры тела могут быть признаками инфицирования послеоперационной раны.