Методы лабораторной диагностики

  1. 1Забор мазка из цервикального канала и его микроскопия, PAP-тест (определение атипичных клеток в мазке).
  2. 2Выявление генетического материала (качественный или количественный тест) онкогенных ВПЧ в полученном соскобе со слизистой. Основная цель таких анализов – выявить высокоонкогенные типы вирусов, которые могут приводить к онкологическим заболеваниям.
  3. 3Определение в крови антител к ВПЧ - используется крайне редко в научно-исследовательских целях.

Как подготовиться к сдаче анализов?

  1. 1Примерно за два-три часа до сдачи мазка нельзя мочиться.
  2. 2В день перед анализом нужно воздержаться от обработки половых органов любыми средствами гигиены (мыло, гель для душа).
  3. 3Материал берется либо до начала антибактериальной терапии, либо через 2-3 недели после ее завершения.
  4. 4Накануне процедуры нельзя ставить вагинальные свечи, принимать лечебные ванночки, выполнять трансвагинальное УЗИ, кольпоскопию.
  5. 5В течение суток до сдачи анализа необходимо воздерживаться от секса.
  6. 6Оптимальный период у женщин – середина менструального цикла или минимум через четыре дня после окончания менструаций.

Мазок из цервикального канала

Пациентку усаживают в гинекологическое кресло с разведенными ногами. Во влагалище вводится зеркало, которое позволяет врачу осмотреть шейку матки. В цервикальный канал вводится небольшой шпатель, им выполняются аккуратные вращательные движения.

Шпатель извлекается наружу, затем материал с его поверхности наносится на предметное стекло. Далее готовится препарат, который исследуется под микроскопом.

Полученный материал также может направляться в лабораторию для проведения PAP-теста и ПЦР.

PAP-тест

Метод оценки мазка из цервикального канала под микроскопом предназначен для выявления патологических предраковых изменений эпителия. PAP-тест прост, не влечет больших финансовых затрат и предназначен для скрининга рака шейки матки.

Его преимуществами являются:

  1. 1Исследование позволяет своевременно определить предраковые изменения эпителия и предотвратить развитие онкологического заболевания.
  2. 2Возможность выявить рак на ранней стадии.
  3. 3В мазке могут определяться косвенные признаки ВПЧ-инфекции. Нередко типичные патологические изменения в препарате служат поводом для проведения более дорогостоящих тестов, например, ПЦР.

Кому выполняется PAP-тест?

  1. 1Женщинам в возрасте 21-30 лет каждые два года.
  2. 2Пациентки старше 30 лет, у которых предыдущие три мазка были без отклонений, могут проходить обследование 1 раз в три года.
  3. 3При наличии факторов риска (дисплазия эпителия, наличие ВИЧ-инфекции, выявление высокоонкогенных ВПЧ и др.) женщине нужно сдавать тест чаще.
Результаты PAP-теста в норме

Таблица 1 - Результаты PAP-теста в норме

Отклонения в мазке при папилломавирусной инфекции

В полученном от женщины материале могут определяться измененные эпителиальные клетки (койлоциты), воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов, большое количество эпителия), дисплазия шейки матки, атипичные клетки. При наличии отклонений необходимо обратиться к гинекологу для разъяснения результатов.

Качественное определение ВПЧ

Качественный анализ на ВПЧ дает ответ на вопрос: есть ли в организме онкогенные типы папилломавирусов? Он не позволяет определить вирусную нагрузку, то есть ценить их количество.

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) выявляет даже незначительное количество ДНК в материале. В лабораториях применяются автоматизированные системы для обнаружения основных высокоонкогенных типов вируса (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68).

Количественное определение ВПЧ

Молекулярно-генетическими методами можно не только обнаружить высокоонкогенные папилломавирусы в организме человека, но и подсчитать вирусную нагрузку.

Высокая вирусная нагрузка является плохим прогностическим признаком: у таких пациентов ниже вероятность излечения от инфекции, выше риск дисплазии и онкологических заболеваний.

Анализ используется при выявлении патологических изменений шейки матки, оценке эффективности проводимой противовирусной терапии, вакцинации, при скрининге в группе повышенного риска.

Виды и варианты количественных тестов:

  1. 1Digene test (метод гибридизации ДНК): вирусная ДНК захватывается специальным зондом (РНК). Далее идет подсчет генетического материала путем добавления меченных (люминесцирующих) антител. Digene test является единственным методом скрининга, одобренным американским управлением по контролю за медикаментами (FDA).
  2. 2ПЦР-real time позволяет обнаружить в мазке лишь те типы вируса, которые могут с большой вероятностью приводить к раковой опухоли (основные 12). Нормы приведены в таблице ниже.
Типы ВПЧ, определяемые при Digene-тесте

Таблица 2 – Типы ВПЧ, определяемые при Digene-тесте

Возможные результаты ПЦР real time и их расшифровка

Таблица 3 – Возможные результаты ПЦР real time и их расшифровка

Анализы на папилломавирусы у мужчин

У мужчин вирус папилломы человека обнаруживается в материале мазка и соскоба из уретры (ПЦР, Digene, ПЦР-real time).

Пройти обследование необходимо в следующих случаях:

  1. 1Появление резей в уретре при мочеиспускании.
  2. 2Появление патологических выделений из уретры.
  3. 3Наличие папилломавирусной инфекции у полового партнера.
  4. 4Зачастую анализ на ВПЧ у мужчин входит в комплекс диагностики ИППП.

Забор мазка из уретры у мужчин

После отведения крайней плоти в уретру вводится пластиковая щеточка, с помощью которой берется соскоб с поверхности слизистой.

Полученный биоматериал помещается в стерильный контейнер, который доставляется в лабораторию для ПЦР или ДНК-гибридизации. Особенности и расшифровка этих анализов подробно описаны выше.

Забор соскоба сопровождается неприятными ощущениями. В течение нескольких часов после процедуры пациент может ощущать жжение и рези в уретре при мочеиспускании.

Где можно сдать пробы?

Существует множество частных и государственных лабораторий, которые обладают современными технологиями выявления вирусной инфекции. Наиболее простой и быстрый способ путь – платное обследование.

Пациенту часто предлагаются профили (комбинация) анализов на ИППП, при этом полученный мазок исследуют под микроскопом, а часть материала исследуют на наличие последовательностей ДНК не только ВПЧ, но и других наиболее распространенных половых инфекций (хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки).

Полученные результаты не служат поводом для постановки диагноза. Также их нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

Выбор курса лечения осуществляется лечащим врачом и зависит от совокупности признаков инфекции (анамнез, жалобы, данные лабораторных и инструментальных исследований).

Обнаружение ВПЧ-инфекции еще не означает, что у человека разовьется рак. Более того, ее своевременное выявление позволяет избежать серьезных осложнений.