Лямблиоз представляет собой распространённую кишечную инфекцию, вызываемую одноклеточным паразитом – лямблией. Обитают они в просвете тонкого кишечника, преимущественно в его верхних отделах, где крепятся к кишечным ворсинкам. Простейшее многократно присасывается и открепляется от клеток эпителия, что приводит к механическому повреждению энтероцитов (клеток кишечника).

Продукты жизнедеятельности лямблий вызывают локальное воспаление стенок тонкой кишки, нарушение ее моторики, тормозят процессы переваривания и всасывания питательных веществ, а также активируют рост условно-патогенной флоры.

Лечение лямблиоза комплексное и включает несколько этапов. На каждом из них пациенту в дополнение к медикаментозным средствам рекомендовано соблюдать специальную диету. Она направлена на снижение персистирования возбудителя, его механическое удаление из кишечника, защиту слизистой от патологического воздействия и предупреждение реинфицирования.

Необходимо помнить, что диета не является самостоятельным способом лечения заболевания, но может значительно облегчить его течение и сократить сроки терапии.

1. Естественные факторы защиты кишечника от лямблий

В процессе эволюции в организме человека появились определенные барьеры, препятствующие проникновению инфекции. Непосредственно в кишечнике к таким барьерам можно отнести:

  1. 1Кишечный муциновый (слизистый) слой. Муцины, выстилающие поверхность эпителия кишечника, по своему составу представляют гликопротеины высокой плотности, устойчивые к бактериальным ферментам. Они составляют первую линию защиты и препятствуют прикреплению различных видов патогенов к кишечной стенке, в том числе лямблий.
  2. 2Активацию перистальтики при попадании инфекции на кишечную стенку. Высокая скорость перистальтической волны помогает механическим путем быстрее вывести возбудителя из организма.
  3. 3Наличие в кишечном просвете адекватного количества пищеварительных ферментов (липазы, желчных кислот, протеазы).
  4. 4Нормальную кишечную микрофлору, конкурирующую с лямблиями за питательные вещества.
  5. 5Клетки Панета, входящие в состав тонкой кишки и обеспечивающие антибактериальную защиту путем выделения антимикробных веществ.

Перечисленные защитные барьеры слабо развиты в детском возрасте, а также могут ослабевать у взрослых при хронических желудочно-кишечных заболеваниях, несбалансированном питании, дисбактериозе. Чем сильнее нарушены естественные защитные силы кишечника, тем тяжелее протекает заболевание, и тем более выражена клиническая картина патологии.

Правильно подобранная диетотерапия позволяет кишечнику быстрее справиться с инфекцией, так как восстанавливает процессы переваривания и всасывания, защищает стенки кишечника от механического повреждения и способствует росту полезной микрофлоры.

2. Цели диетотерапии при лямблиозе

Скорость деления и активная жизнедеятельность вегетативных форм лямблий в тонком кишечнике зависят от состояния системы пищеварения и активности кишечной микрофлоры.

Большое влияние на персистирование возбудителя оказывает количественный и качественный состав пищи, наличие волокон, кислотность желудочного сока и количество выделяемых кишечником пищеварительных ферментов. Так, стимулирует размножение простейшего в кишечнике:

  • сладкая пища, богатая быстро усваиваемыми углеводами;
  • дефицит в питании белка;
  • малое количество пищевых волокон;
  • отсутствие режима питания, постоянные сладкие перекусы (чай, конфеты, печенье);
  • низкое количество выделяемых пищеварительных ферментов.

Лямблиоз – преимущественно детская патология. Связано это с тем, что дети имеют высокую скорость пристеночного кишечного пищеварения и слабо выраженные факторы кишечной защиты.

Повышенная скорость переваривания и частое поступление пищи в кишечник создают благоприятные условия для размножения лямблий, располагающихся пристеночно и питающихся путем всасывания необходимых веществ всей площадью тела.

К неблагоприятным для лямблий факторам питания можно отнести:

  • преимущественно белковое питание;
  • голодание;
  • отсутствие углеводов;
  • грубоволокнистую пищу;
  • употребление продуктов и отваров трав с желчегонным эффектом.

Исходя из вышесказанного, соблюдение диеты при лямблиозе у взрослых и детей обязательно на всех этапах лечения заболевания и преследует следующие цели:

  1. 1Механическое удаление вегетативных форм лямблий со стенок кишечника с помощью пищевых волокон.
  2. 2Создание для паразитов дефицита питательных веществ.
  3. 3Стимулирование выведения желчи и абсорбция желчных кислот с поверхности кишечника.
  4. 4Восстановление нормальной кишечной микрофлоры.
  5. 5Увеличение количества выделяемых пищеварительных ферментов.

3. Основные принципы лечебного питания

Общей целью комплексной терапии лямблиоза является не только удаление возбудителя из организма, но и облегчение клинических симптомов болезни: болей в животе, нарушения пищеварения и всасывания питательных веществ, внутренней интоксикации, аллергизации, вегетативных нарушений.

Применение этиотропного (направленного против паразита) лечения с первых дней терапии без предшествующего подготовительного этапа в виде диеты приводит к массивному распаду паразитирующих в кишечнике простейших.

Всасывание продуктов распада приводит к ухудшению клинической картины болезни и усиливает сенсибилизацию (аллергизацию) организма. Клинически это проявляется после начала приема противопротозойных препаратов в виде тошноты, рвоты, нарушения стула и подъёма температуры тела.

Для минимизации перечисленных клинических проявлений весь период лечения лямблиоза следует придерживаться диеты, основными правилами которой являются:

  1. 1Полное исключение сладкого и быстро усваиваемых углеводов.
  2. 2Употребление большого количества продуктов, богатых клетчаткой (овощи, несладкие фрукты), полноценного белка в количестве примерно 0,7-1 г на килограмм массы тела.
  3. 3Временное ограничение употребления жиров, цельного молока, молочных продуктов с пищевыми наполнителями.
  4. 4Строгое соблюдение режима питания с приёмом пищи 5-6 раз в сутки.
  5. 5Желательно употребление кислых морсов, киселей, желчегонных отваров.

Диета, богатая пищевыми волокнами и белком, обеспечивает стимуляцию секреции защитных муцинов в тонком кишечнике. Это подавляет рост лямблий, связывает желчные кислоты в просвете кишечника и способствует механическому удалению паразитов.

4. Список продуктов, разрешенных к употреблению

В медицинской практике диета при лямблиозе представляет собой модифицированный 4 стол по Певзнеру. Он назначается при диарее любой природы, энтеритах и энтероколитах.

Основной принцип стола №4 – ограничение процента углеводов и жиров, поступающих в организм. При лямблиозе используется модификация данного стола с увеличением количества белков и клетчатки.

Продукты, разрешенные к употреблению без ограничений:

  • мясные и рыбные суфле, отварное нежирное мясо (курица без кожи, кролик, индейка, телятина);
  • творог обезжиренный;
  • некрепкий чай, компоты, морсы без сахара, кисели, травяные отвары;
  • яичница на пару, омлеты, вареное яйцо всмятку (максимум 1 шт. в сутки);
  • нежирные мясные бульоны, овощные бульоны, отвары гречки и риса;
  • тушеные без масла, отварные овощи или приготовленные на пару (кроме картофеля);
  • свежие ягоды, кислые фрукты;
  • натуральный йогурт без подсластителей;
  • овощные супы.

Продукты, употребление которых разрешено при лямблиозе в ограниченном количестве, но в первые 3-4 дня диеты от них стоит отказаться:

  • гречка, рис, перловая крупа, ячневая крупа;
  • ржаные сухарики;
  • сладкие фрукты;
  • заменители сахара.

5. Что нежелательно употреблять в пищу?

При обнаружении лямблиоза из рациона полностью следует исключить:

  • все виды мучных и хлебобулочных изделий, макароны;
  • мясные и рыбные консервы;
  • сладкие кисломолочные продукты, йогурты с ароматизаторами, творожные сырки;
  • любые кондитерские изделия и конфеты, в том числе и мед;
  • жирные сорта мяса (свинина или баранина);
  • молоко в чистом виде, сметану;
  • приправы, чеснок, острый перец;
  • соевые заменители мяса;
  • картофель.

6. Примерное меню на два дня

День первый:

  1. 1Завтрак: паровой омлет с овощами, стакан киселя без сахара, ржаной сухарик.
  2. 21 перекус: запечённое яблоко, сыр.
  3. 3Обед: 50 граммов отварной гречневой каши без масла, тушеные овощи, кусочек отварной рыбы, кислый ягодный морс без сахара.
  4. 42 перекус: творог малой жирности со свежими ягодами.
  5. 5Ужин: кусочек отварной грудки, кабачки, запечённые без масла, клюквенный морс.
  6. 62 ужин: стакан кефира низкой жирности без сахара или ряженки.

День второй:

  1. 1Завтрак: каша овсяная на воде без сахара, протертое мясное суфле, зеленый чай.
  2. 21 перекус: одно отварное яйцо, кисель без сахара.
  3. 3Обед: овощной суп на некрепком бульоне, перловая крупа с овощами и мясом, стакан томатного сока без сахара.
  4. 42 перекус: натуральный йогурт.
  5. 5Ужин: паровые фрикадельки с рисом, тушеные овощи.
  6. 62 ужин: стакан кефира, горсть свежих ягод.

Вместо чая в диетическом питании можно использовать отвары трав:

  • Настой курильского чая (пятилистник кустарниковый). В его состав входят дубильные вещества, флавоноиды, витамин С, каротин, органические кислоты и эфирные масла. Он обладает противовоспалительным, антимикробным и иммунокоррегирующим действием.
  • Отвар березовых почек и листьев, овса, толокнянки. При их регулярном приеме создаются условия для ингибирования роста цист лямблий.

7. Дополнение диеты пробиотиками

Нормальная кишечная микрофлора имеет важное значение для ликвидации персистирующих лямблий из организма.

Singer S.M. и соавторы в 2000 году доказали, что введение в пищу пробиотических препаратов положительно влияет на течение лямблиоза в популяции мышей. Восприимчивость к инфекции была ниже у группы грызунов, получавшей пробиотическую смесь. В настоящее время имеются данные, что некоторые виды лактобактерий препятствуют прикреплению и размножению лямблий.

Исследования Peres и соавт. в 2001 году и N. Goyal в 2011 году подтвердили модулирующий эффект лактобактерий. Таким образом, использование различных видов пробиотиков в лечении и профилактике лямблиоза позволяет стимулировать защитные силы организма и ускоряет процесс выздоровления.

8. Особенности питания детей младшего возраста

Согласно рабочему протоколу диагностики и лечения от 2013 года, детям 1-го года жизни, находящимся на грудном вскармливании, при выявлении острого лямблиоза рекомендуется сократить объем принимаемой пищи (молоко, адаптированная смесь) примерно на 1/3.

Помимо этого, рекомендованы дозированное кормление, соблюдение перерывов между приемами пищи. При симптомах обезвоживания необходимо давать регидратанты (регидрон, глюкосолан).

У инфицированных лямблиями детей старше года применяется та же диета, тот же лечебный стол, что и для взрослых, с обогащением рациона белком и клетчаткой. Рекомендовано ограничение употребления углеводов и всех лактозосодержащих продуктов.

9. Реабилитация после перенесенного заболевания

Важнейшим этапом лечения лямблиоза является реабилитация желудочно-кишечного тракта после перенесенного паразитарного заболевания. С помощью продолжения лечебной диеты можно значительно улучшить состояние стенок кишечника и создать условия для предупреждения повторного инфицирования Lamblia intestinalis. Продолжительность этапа реабилитации обычно составляет 1-2 месяца.

Большое значение придается режиму питания. В течение дня должно быть около 4-5 приемов пищи через равные промежутки времени. Ежедневно необходимо употреблять несколько порций овощей, фруктов или соков без сахара. Полностью следует исключить из рациона жирную, острую и высококалорийную пищу.

На данном этапе диету следует дополнить витаминотерапией (лучше в каплях - аевит). Полезно употребление пекарских дрожжей, которые активируют процессы репарации слизистой желудка.

Доказано, что после перенесенного лямблиоза в той или иной мере нарушается биоценоз кишечника. У каждого второго пациента наблюдается рост условно-патогенной флоры. Необходимо обогатить свой рацион кисломолочными продуктами низкой жирности без посторонних добавок или принимать препараты бифидо- и лактобактерий.