О возбудителе

В организме человека могут обитать несколько видов амеб, но только одна – гистолитическая, или дизентерийная амеба, способна вызывать заболевание, похожее на бактериальную дизентерию и часто влекущее за собой летальный исход.

Дизентерийная амеба - трофозоит

Рисунок 1 - Трофозоит Entamoeba histolytica

E. histolytica может существовать в нескольких формах, образование которых зависит от фазы жизненного цикла.

  1. 1Циста, или «спящая» форма – это покрытый прочной оболочкой возбудитель, хорошо защищенный от неблагоприятных условий. Именно благодаря ей и происходит заражение. Она уникальна тем, что очень устойчива в окружающей среде. В воде и почве может существовать до 1 месяца. Чувствительна к хлору, но при концентрациях, которые используются для обеззараживания водопроводной воды, выживает. Более чувствительна к йоду. Устойчива к низким температурам, при температуре +55 С погибает. Погибает и при высушивании. При попадании в желудочно-кишечный тракт, циста свободно проходит через кислотный барьер желудка, так как соляная кислота не причиняет ей абсолютно никакого вреда. Далее она проникает в тонкий кишечник, где под действием ферментов прочная оболочка цисты расплавляется и появляется новая форма дизентерийной амебы – просветная.
  2. 2Просветная форма (трофозоит) обитает в толстом кишечнике, питается бактериями, непереваренными частичками пищи и никакого вреда организму не наносит. Но при определенных условиях (белковое и общее голодание, стресс, снижение иммунитета, хронические заболевания кишечника, беременность, пожилой и детский возраст) просветная форма превращается в вегетативную форму, которая способна внедряться в стенку толстой кишки, расти и превращаться в тканевую. Оставшиеся в просвете кишечника трофозоиты через стадию предцистной малоподвижной формы снова превращаются в цисты и выходят вместе с калом.
  3. 3Тканевая форма – встречается исключительно у больных. По мере своего роста она выделяет специальные ферменты, которые разрушают стенку кишки с образованием язв. Она имеет способность пожирать эритроциты. По кровеносному руслу амеба может попадать в другие органы, в которых с течением времени образуются абсцессы. Излюбленной локализацией амебы является печень, редко поражаются мозг, легкие, кожа.

Тканевая форма выделяется с калом больного человека, что используется в диагностике этого заболевания, так как ее хорошо видно в обычный микроскоп. Таким образом, цикл развития дизентерийной амебы заключается в последовательной смене описанных форм существования.

жизненный цикл Entamoeba histolytica

Рисунок 2 - Жизненный цикл Entamoeba histolytica

Как можно заразиться амебиазом?

Заболевание передается только от человека к человеку. Заражение происходит в случае попадания цисты дизентерийной амебы в организм человека. Для того, чтобы превратиться в зрелую форму, цисте нужно попасть в желудочно-кишечный тракт.

Это может произойти при заглатывании цист вместе с загрязненной пищей и водой, через грязные руки и предметы быта, в детском коллективе через игрушки. Также заражение амебиазом возможно при сексуальном контакте (анальный, а затем оральный секс). Тараканы и мухи являются механическими переносчиками цист.

Наиболее подвержены амебиазу жители населенных пунктов, областей, не имеющих централизованного источника водоснабжения и канализации, работники пищевой промышленности, мигранты, лица, вернувшиеся из эндемичных по амебиазу стран, люди со сниженным иммунитетом, гомосексуалисты.

Эпидемиология инфекции

Дизентерийная амеба распространена повсеместно, во всех климатических зонах, но намного чаще встречается в тропиках и субтропиках, особенно в регионах с низким уровнем санитарной культуры (Индия, Африка, Мексика). В СНГ к эндемичным по амебиазу районам относятся среднеазиатские области, Кавказ, Закавказье. Миграция населения также способствует распространению заболевания.

По данным ВОЗ, около 12% людей во всем мире и 50% жителей развивающихся стран заражены, но и в странах с высоким уровнем жизни амебиаз не редкость. Число новых случаев обычно не так велико, часто они единичные. Но в областях, где люди используют человеческие фекалии для удобрения почвы, вспышки этого заболевания возникают регулярно. Как и для большинства кишечных инфекций, максимум заболеваемости приходится на летний и осенний периоды с пиком в августе.

Опасность амебиаза заключается в том, что только 1 из 10 зараженных имеет клинические симптомы, у остальных же заболевание протекает без каких-либо проявлений. Соответственно, такие люди являются источником заражения для других, так как постоянно выделяют цисты в окружающую среду.

Амебная дизентерия занимает третье место по смертности от паразитарных заболеваний после малярии и шистосомоза, а это приблизительно 50-100 тысяч смертей в год.

Амебный колит

Рисунок 3 - Амебный колит Entamoeba histolytica

Симптомы амебной дизентерии

Амебиаз – по-своему коварное заболевание. Его клиническая картина достаточно разнообразна: один человек может быть бессимптомным носителем, а другой погибнуть от молниеносного воспаления стенок толстого кишечника.

По наличию клинических проявлений заболевание может быть бессимптомным (это около 90% всех случаев) и с ярко выраженными клиническими признаками. По длительности – острым и хроническим (с рецидивами или непрерывным течением). По тяжести течения –легким, средней тяжести, тяжелым.

Симптомы амебиаза неспецифичны, то есть очень похожи на симптомы бактериальных кишечных инфекций. Сложность состоит в том, что амебы не являются бактериями, и поэтому обычные антибиотики на них никак не действуют. В зависимости от симптомов существуют следующие формы инфекции:

  1. 1Кишечный амебиаз, характеризующийся поражением кишечника.
  2. 2Внекишечный амебиаз, клинические проявления которого обусловлены поражением других органов и тканей.

Кишечный амебиаз

Подразделяется на следующие формы:

  1. 1Бессимптомное носительство. Характеризуется наличием в кишечнике инфицированного человека просветных форм, которые не приносят никакого вреда организму. Но, в то же время такой человек является разносчиком, так как вместе с калом постоянно выделяет цисты.
  2. 2Амебная дизентерия. Инкубационный период сильно варьирует – от 1 недели до нескольких месяцев. Заболевание проявляется следующими симптомами: слабостью, нарушением аппетита, температура тела нормальная или умеренно повышена. Одновременно с общими проявлениями наблюдаются нарушения стула – вначале стул жидкий, зловонный, с большим количеством слизи, частота его сильно варьирует, но в среднем это 5-10 раз в сутки. Далее частота стула возрастает до 15 - 20 раз в сутки, появляется кровь. Отмечаются постоянные или схваткообразные боли в животе, больше справа, усиливающиеся при дефекации. Могут наблюдаться ложные позывы к дефекации, метеоризм. Раньше часто встречался характерный для этого заболевания симптом – окраска и консистенция стула по типу «малинового желе», но сейчас это наблюдается довольно редко.
  3. 3Без лечения острая стадия болезни длится около месяца, затем наступает длительная ремиссия, которая, в свою очередь, снова переходит в острый процесс. Заболевание становится хроническим. При молниеносном колите может произойти разрыв толстой кишки, при котором каловые массы попадают в брюшную полость и развивается каловый перитонит. Такая редкая форма амебиаза встречается у грудных детей, беременных и кормящих женщин.
  4. 4Хроническая амебная дизентерия. При непрерывном течении у больных нет явных периодов ремиссии. Заболевание протекает то с усилением симптомов (боли в животе, диарея, чередующаяся с запорами, примесь крови в стуле, повышение температуры), то с их некоторым ослаблением. При рецидивном течении заболевание носит волнообразный характер – во время ремиссии симптомы либо отсутствуют, либо очень незначительны. У долго болеющих людей развиваются истощение, различные нарушения аппетита, анемия.

Внекишечный амебиаз

Наиболее частой формой внекишечного амебиаза является амебный абсцесс печени, который является прямым следствием кишечной формы. В печень амебы попадают через сосуды (венозная кровь от кишечника попадает в портальную вену печени).

К характерным симптомам относят постоянную высокую лихорадку, разница температуры утром и вечером незначительна; боль или тяжесть в правом подреберье. Амебные абсцессы могут возникать в мозге, легких, коже.

абсцесс печени

Рисунок 4 - Внекишечный амебиаз (абсцесс печени), 78-летняя пациентка с болями в правом подреберье, с иррадиацией под правую лопатку, лихорадкой

Амебиаз кожи обычно развивается у давно болеющих, истощенных больных. Проявляется в виде свищей (каналов) вокруг анального отверстия. Длительно болеющие могут иметь похожие на опухоль образования в толстом кишечнике, называемые амебомами.

К осложнениям кишечного амебиаза, помимо абсцессов, относятся кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки из-за постоянного натуживания, разрыв кишки, перитонит и другие.

При заживлении язв образовывается рубцовая ткань, которая приводит к сужению кишечника и развитию кишечной непроходимости. У детей клиническая картина инфекции ничем не отличается от таковой у взрослых, но болезнь чаще заканчивается смертью.

Диагностика и лечение

При данном заболевании самолечение недопустимо! Заболевшие должны быть срочно госпитализированы в инфекционную больницу, особенно дети. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее и легче наступит выздоровление. В очаге заражения должна проводиться тщательная санация, которая позволит избежать повторных случаев заболевания.

Для диагностики амебиаза используются:

  1. 1Исследование кала под микроскопом, при котором можно обнаружить цисты и тканевые формы E.histolytica.
  2. 2Исследование крови на антитела – специальные белки, которые производятся иммунными клетками организма против дизентерийной амебы.
  3. 3Ректороманоскопия, колоноскопия – не только средство постановки диагноза, но и способ визуально оценить тяжесть повреждения кишечника.
  4. 4Для диагностики внекишечных форм используют УЗИ, компьютерную и магниторезонансную томографию.

Препараты для лечения амебиаза делятся на 2 группы – это «просветные» и системные тканевые амебоциды. Как следует из названия, «просветные» амебоциды действуют на просветные формы дизентерийной амебы и используются для лечения носителей.

К этой группе относится зарегистрированный в России препарат Этофамид. Он не влияет на кишечную микрофлору, легко переносится, из побочных эффектов может наблюдаться только метеоризм.

Препарат можно назначать как взрослым, так и детям. Этофамид не оказывает вредного для плода действия, поэтому может назначаться беременным женщинам. Просветными амебоцидами считаются и Мономицин, Интетрикс, Хиниофон.

К системным тканевым амебоцидам относятся производные 5-нитроимидазола (метронидазол, орнидазол, тинидазол). Эти препараты используются также для лечения амебных абсцессов. При абсцессах, помимо 5-нитроимидазолов, назначают препарат Хлорохин. Он тормозит синтез ДНК дизентерийной амебы и вызывает ее гибель.

После курса производных 5-нитроимидазола и хлорохина нужно пройти курс «просветными» амебоцидами, чтобы уничтожить оставшиеся просветные формы, которые могут находиться в толстом кишечнике.

Помимо медикаментозной терапии необходимы щадящая диета, коррекция водного и электролитного баланса, так как при диарее организм теряет очень много жидкости и необходимых микроэлементов. Особенно опасно обезвоживание для маленьких детей, так как даже умеренное обезвоживание может приводить к шоку.

Что касается диеты, в первую очередь следует ограничить употребление молочных продуктов, алкоголя, сахара, жареного и фастфуда.. Ананас, семена тыквы, продукты, богатые клетчаткой, способствуют очищению кишечника, поэтому их тоже следует включить в рацион, если позволяет состояние больного.

Профилактика

Повседневная гигиена:

  1. 1часто мыть руки, особенно после посещения туалета;
  2. 2использовать кожные антисептики для рук после проезда в общественном транспорте;
  3. 3пить кипяченую воду;
  4. 4уничтожать мух и тараканов в жилых помещениях, защищать от них продукты питания;
  5. 5тщательно мыть фрукты и овощи, обдавать их кипятком, снимать с них кожуру.

Если вы отправляетесь в страны, эндемичные по амебиазу, следует придерживаться нескольких правил:

  1. 1Пить только бутилированную воду.
  2. 2Есть только очищенные фрукты и овощи, предварительно обдав их кипятком.
  3. 3Часто мыть руки, использовать кожные антисептики для рук (санитайзеры). В теплых странах спиртосодержащие антисептики для рук продаются на кассе в любом магазине.
  4. 4Не пить из уличных фонтанчиков, не использовать для питья водопроводную воду.