Возбудители гельминтозов составляют довольно разнообразную группу живых существ, которые ведут исключительно паразитический образ жизни. У некоторых из них определённые фазы развития проходят в почве (так называемые геогельминты), а у некоторых развитие требует смены одного, а иногда и более, хозяев (биогельминты).

Гельминтов у детей и взрослых относят преимущественно к двум типам: круглым червям и плоским червям. Тип круглых червей составляет класс собственно круглых червей (нематоды), тип плоских червей составляют классы ленточных (цестоды) червей и сосальщиков (трематоды).

Самые частые виды гельминтозов у детей - это круглые черви, среди которых лидируют аскаридоз и энтеробиоз. Это объясняется лёгкостью и быстротой передачи инфекции в случае энтеробиоза и длительной жизнеспособностью яиц аскарид, которые могут жить на протяжении от трёх и более лет в почве. Трематодозы и цестодозы являются редкими заболеваниями, которые характеризуются природной очаговостью, а также пищевыми привычками.

Как выглядят те или иные виды паразитических червей, можно узнать в соответствующих разделах. Чаще всего родители могут наблюдать в кале ребенка мелких остриц (до одного сантиметра в длину) или аскарид (около 20-30 см в длину), беловатого или коричневатого цвета (при окрашивании каловыми массами).

Главное повреждающее действие паразитических червей сводится к повышению чувствительности организма с дальнейшим развитием иммунологических реакций, собственно отравляющему действию, уменьшению образования соляной кислоты в желудочном соке, механическому повреждению оболочек органов и кровеносных сосудов, потреблению крови и питательных элементов хозяина, появлению опасной микрофлоры в местах повреждения тканей, снижению иммунного ответа, дисбактериозу.

Обычно дети заражаются чаще взрослых, и заболевание у них протекает гораздо тяжелее. Как правило, это связано с неокрепшей иммунной системой детей, а также отсутствием постоянных привычек личной гигиены.

Тип и класс гельминтовОсновные представителиЭндемичная область
Тип круглые червиАскариды, токсокары, острицы, власоглавы, трихинеллыПовсеместно
Тип плоские черви:
- класс трематод
Описторхис, фасциола, парагонимусЮжные области России, Приморский край, Сибирь
Тип плоские черви
- класс цестод
Эхинококк, альвеококк, тениидыПовсеместно
Таблица 1 - Распространённость гельминтов на территории Российской Федерации

Эпидемиологическая классификация гельминтозов человека (Е.С.Лейкина)

Эпидемиологическая классификация гельминтозов человека

Таблица 2 - Эпидемиологическая классификация гельминтозов человека (Е.С.Лейкина). Для просмотра таблицы кликните по ней.

Патогенез инвазий

В развитии глистной инвазии у детей различают несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга, которые, в свою очередь, различаются своей симптоматикой. Острый, ранний, период соответствует внедрению личинок глиста и их дальнейшим паразитированием с образованием аллергических ответов замедленного и немедленного типов на антигены личинок.

Латентный, скрытый, период идёт вслед за острым и обусловлен ростом гельминта в комфортном для него месте. Хронический, поздний, период связан с паразитированием взрослого червя и образованием яиц.

Ведущим фактором в образовании аллергических реакций на антигены паразита в ранней фазе является повышение чувствительности защитных свойств организма при первом попадании личинки в организм ребёнка. Аллергенами могут служить как вещества, выделяемые паразитом (метаболиты и токсины), так и вещества, из которых состоит гельминт.

В ответ на такие аллергены организм малыша вырабатывает антитела, которые приводят в действие огромный каскад реакций, ведущих к тем или иным проявлениям в разной степени. Конечно, не всегда стоит рассматривать аллергическую реакцию, как что-то болезнетворное или вредное. Этот своеобразный защитный механизм был выработан в процессе эволюции нашим организмом.

Защитный характер аллергии проявляется ускоренным удалением паразита из организма. Однако когда реакция иммунной системы переходит границы нормального ответа на внедрение личинок, она становится иммунопатологической, являясь причиной опасных проявлений.

Среди менее опасных аллергических реакций могут быть увеличение эозинофильных клеток в крови, сыпь типа крапивницы, к наиболее опасным относят отёк Квинке, анафилактический шок, разрастание лимфоидной ткани с возможным опухолевым процессом.

Сила патологической аллергической реакции при гельминтозах у детей увеличивается в случаях повторного заражения таким же видом паразита или другим видом, который имеет схожие с предыдущим антигены. Вдобавок выраженность аллергических ответов зависит от наследственности, конституции тела, пола, возраста, внешних и внутренних обстоятельств.

Выраженность аллергии зависит от принадлежности паразита. Например, цестодозы являются наиболее древними гельминтозами, поэтому все реакции организма на них, как правило, не так значительны, как при трематодозах и нематодозах.

Помимо аллергических реакций гельминты также оказывают непосредственное повреждающее действие выделением особых ферментов. Выделение паразитом ферментов способствует возникновению воспалительных реакций, что может облегчить личинкам и глисту проникновение в другие ткани, обеспечивая оптимальные условия для их жизнедеятельности.

Воспалительные явления в органах приводят к расстройствам пищеварительной системы, болям, разрастанию лимфоидных элементов организма. В позднем периоде инвазии особое значение в развитии патологических процессов имеет биология, продолжительность жизни, место обитания глиста в организме.

Глисты оказывают не только аллергическое, но и механическое, и отравляющее действие, становятся проводниками патогенных микроорганизмов, потребляют питательные вещества и полезные микроэлементы из кишечника человека.

Механическое воздействие гельминтов зависит от способа их прикрепления в организме. Ленточные черви и сосальщики имеют особые присоски, которые, прикрепляясь к оболочке, нарушают кровообращение и способствуют воспалению. Анкилостомы при помощи зубцов вонзаются в оболочку, а из-за выделения особого вещества задерживают свертывание крови, приводя к кровотечению. Острицы и карликовые цепни пробуравливают стенку кишки и проникают вглубь её.

Токсическое действие связано с выделением продуктов обмена, которые вызывают разрушение эритроцитов, парализуют стенки сосудов, что приводит к кровоизлияниям. Также эти вещества уменьшают содержание соляной кислоты в желудочном соке, что способствует снижению сопротивляемости организма к микробам, попадающим в организм ребёнка, например, с пищей.

Травматизация слизистых оболочек, желчных протоков, сосудов и кожи зрелыми особями или их личинками способствуют проникновению опасных или условно-опасных микробов в организм. Также продукты жизнедеятельности глистов изменяют состав естественной микрофлоры кишечника, приводя к дисбактериозу и увеличивая образование атипичных копий естественных бактерий, которые могут затем снижать механизмы иммунной защиты ребёнка.

Клинические проявления заражения у детей

Из-за разнообразия патогенетических механизмов воздействия гельминтов на организм симптомы глистных инвазий (глистов) у детей носят разнообразный характер, порой маскируясь под другие инфекционные или хирургические заболевания. Также многообразная симптоматика гельминтозов обусловлена пребыванием в организме ребёнка не только взрослой особи, но и личинок.

Все признаки наличия глистов у детей можно поделить на большие синдромы, которые в той или иной мере сочетаются между собой и которые почти никогда не проявляются изолированно от других синдромов (в редких случаях при энтеробиозе).

Лихорадочный синдром

Как правило, повышение температуры у ребёнка появляется через несколько дней после попадания личинки (или личинок) в организм. Это связано с тем, что личинка не сразу начинает проявлять свою активность, а лишь тогда, когда освободится от оболочек, окружающих её. Затем в процессе распространения по организму освободившиеся личинки самостоятельно пробуравливают стенки органов, сосудов, вызывая в них повреждения и воспалительные реакции, и организм реагирует на них увеличением температуры тела.

Лихорадка может любого типа: постоянная (долгая, устойчивая), ремитирующая (колебания температуры в течение дня без снижения до нормальных цифр), перемежающаяся (резкое увеличение температуры и резкое снижение через несколько часов), гектическая (резкое увеличение и снижение температуры до нескольких раз в сутки), извращённая (увеличение температуры в утренние часы), неправильная (нет чёткой закономерности при колебаниях температуры), возвратная (чередование повышенной и нормальной температуры в течение нескольких дней).

Такие проявления зависят от возраста, пола, вида гельминта, состояния иммунной системы малыша. Лихорадка обычно характерна для аскаридоза, токсокароза, описторхоза, фасциолёза, трихинеллёза, анкилостомоза.

Симптомы интоксикации

Интоксикационный синдром обусловлен воздействием ферментов и прочих веществ, которые выделяют гельминты в процессе жизнедеятельности. К проявлениям синдрома интоксикации относят расстройства аппетита (снижение до полного отсутствия), быстрое снижение веса или резкое похудание, отставание в физическом развитии, головокружения, повышенную потливость, снижение внимания (ребёнок как будто «не здесь»), увеличение слюноотделения (вплоть до появления пагубной привычки в виде сплёвывания), слабость и общее плохое самочувствие.

Сюда же относят компенсаторное увеличение печени и селезёнки в ответ на внедрение личинок и их токсинов. Синдром общей интоксикации характерен для всех гельминтозов, однако, чаще всего он сопровождает фасциолёз, описторхоз, эхинококкоз, гименолепидоз, анкилостомоз, трихинеллёз, аскаридоз.

Поражение кожи

За счёт запуска каскадов иммунной реакции организм при помощи защитных клеток выделяет различные вещества (иммуноглобулины, гистамин, серотонин, интерлейкины и прочие), резкое и бесконтрольное увеличение которых приводит к образованию на коже различных высыпаний. К таким же высыпаниям могут привести не только механизмы защиты, но и продукты, выделяемые паразитами.

сыпь при гельминтозах

Обычно поражения кожи проявляются разнообразной сыпью типа крапивницы, очаговым дерматитом, пузырьковыми высыпаниями, которые могут приводить к шелушению в дальнейшем. Также к поражениям кожи относят зуд (например, при энтеробиозе). Нестерпимый зуд может заставлять ребёнка постоянно чесать поражённый участок, что в дальнейшем может привести к присоединению микробной инфекции с образованием гнойничковых высыпаний (пиодермия), к которым относятся фурункул, гидраденит, импетиго.

Синдром экзантем характерен для аскаридоза, токсокароза, энтеробиоза, анкилостомоза, редко – для цистицеркоза кожи, описторхоза.

Желудочно-кишечная симптоматика

К данному синдрому относятся так называемые диспепсические явления. Появления таких симптомов обусловлено как механическим (за счёт повреждения тканей), так и токсическим (за счёт выделительной функции) воздействием гельминтов на организм.

К диспепсическим явлениям относятся тошнота, рвота, которая не всегда зависит от приёма пищи, частые или постоянные поносы (иногда с примесями слизи или крови), реже – запоры, изжога, отрыжка, болезненное вздутие живота, дискомфорт при глотании, боли при движении языка (при трихинеллёзе).

Такие нарушения адекватной деятельности системы пищеварения непременно приводят к ухудшению настроения, снижению аппетита, а, следовательно, к задержке физического и умственного развития ребёнка.Повреждения желудочно-кишечного тракта в той или иной мере характерны для всех гельминтозов.

Боли в животе

Чаще всего болевой синдром связан с развитием взрослой особи червя. Боль в животе возникает за счёт того, что глист проходит так называемый илеоцекальный клапан, или баугиниеву заслонку, который разделяет между собой тонкую и толстую кишки. Также боль может быть связана с процессом увеличения селезёнки и печени, потому что капсула этих органов богата рецепторами и при растяжении даёт ощущения боли. Ещё боль может появляться во время миграции личинок, когда они пробуравливают стенки сосудов, желудка, других органов.

Болевой синдром у детей не имеет чёткой локализации. Чаще всего боль распространяется на весь живот. Это обусловлено тем, что брюшная стенка сама по себе очень богата рецепторами, в том числе и болевыми. Так как дети имеют маленький рост, все органы располагаются гораздо ближе друг к другу, чем у взрослых. За счёт такой непосредственной близости стимуляция одних рецепторов быстро распространяется на соседние, постепенно охватывая весь живот.

Болевой синдром характерен для всех гельминтозов, реже проявляется при поражении острицами.

Неврологические признаки

Поражения нервных клеток обычно возникают как ответная реакция на длительное патогенное действие паразитов. Например, на длительный зуд, боль в животе, отсутствие аппетита могут возникать раздражительность, плаксивость, резкая смена настроения, истерические припадки, головная боль, нарушения сна вплоть до бессонницы.

Также поражение нервной системы может носить токсический и органический характер, когда глист выделяет нейротоксический вещества или когда мигрирующая личинка попадает в головной или спинной мозг. В таком случае у детей возникают менингеальные симптомы, характерные для менингококковой инфекции (регидность затылочных мышц, симптомы Бабинского, Кернига и другие), потери сознания, эпилептические припадки, ослабление памяти, галлюцинации, бредовые явления, светобоязнь, расстройства походки за счёт поражения корешков спинного мозга, ощущения мурашек и покалываний в конечностях (парастезии), похолодание конечностей за счёт нарушения нервной регуляции сосудов, увеличение внутричерепного давления, рвота, не приносящая облегчение.

Поражения нервной системы чаще всего характерны для аскаридоза, токсокароза, трихоцефалёза, энтеробиоза, гименолепидоза, дифиллоботриоза, цистицеркоза спинного и головного мозга.

Анемия

Анемический синдром является частым спутником гельминтозов как у детей, так и у взрослых. Он возникает в следствие повреждения глистами сосудистых стенок и поглощения эритроцитов и других веществ непосредственно из крови, а также из пищевого комка хозяина.

Чаще всего поражение глистами приводит к гипохромной железодефицитной анемии. Однако появление признаков витамин В12-фолиеводефицитной анемии (мегалобластной, пернициозной) свидетельствует о поражении лентецом широким, который не может вырабатывать данные витамины самостоятельно, поэтому поглощает их из кишечника хозяина.
В самых лёгких случаях железодефицитная и пернициозная анемии проявляются бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

В тяжёлых случаях присоединяются одышка при привычной физической нагрузке, нарушение работы сердца (увеличенное сердцебиение, увеличение артериального давления, патологические тоны и шумы в области сердца), появляются раздражительность, снижение физической активности, эпилептические припадки и потеря сознания, нарушаются аппетит, стул, при пернициозной анемии возникает глоссит Гюнтера (поражение языка), бессонница, галлюцинации, бред. Снижение гемоглобина при железодефицитной анемии меньше, чем 50 г/л, может привести к сердечной недостаточности у ребёнка.

Проявления анемии чаще всего характерны для тениоза и тениаринхоза, дифиллоботриоза, анкилостомоза, энтеробиоза, аскаридоза, трихоцефалёза.

Гематологические изменения

К этому синдрому относятся изменения, наблюдаемые в анализе крови. В лёгких случаях проявления болезни эти изменения не заметны для больного и проходят самостоятельно при излечении.

Изменения крови обычно носят общий инфекционный характер, поэтому по анализу только крови невозможно распознать возбудителя. Обычно изменения крови сопровождают раннюю фазу заболевания, а в неосложнённой хронической фазе могут совсем исчезать. В тяжёлых случаях изменения крови могут быть связаны с поражением конкретных органов.

К изменениям, обнаруживаемым при исследовании крови, относят: увеличение эозинофилов (не характерно для трихоцефалёза), патологические кровяные клетки, увеличенную скорость оседания эритроцитов, увеличение или снижение лейкоцитов, снижение гемоглобина, снижение витаминов В1, В6, В12, А, С, снижение железа, меди, увеличение различных фракций билирубина, увеличение ферментов печеночных клеток (АлАТ, АсАТ), увеличение альфа-амилазы.

Гематологический синдром присущ всем гельминтам, однако, из-за вышеуказанных причин его можно не обнаружить.

Поражение других органов и систем

Миграция личинок некоторых гельминтов может вызывать поражение дыхательных путей, что может приводить к пневмониям, бронхопневмониям, бронхитам (иногда обструктивный), гриппоподобным заболеваниям, удушью, гнойному плевриту. Такие заболевания проявляются увеличением температуры, кашлем, общим недомоганием, одышкой, кровохарканьем, снижением активности, задержкой психофизического развития, удушьем, свистящим дыханием и хрипами, охриплостью голоса, болями в грудной клетке.

Поражения лёгких чаще всего характерны для аскаридоза, токсокароза, трихинеллёза, анкилостомоза, цистицеркоза лёгких, эхинококкоза лёгких. Поражение печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы могут быть следствием миграции, как личинок, так и взрослых особей. Поражения этих органов могут проявляться болями в животе, увеличением печени и селезёнки (гепатомегалия и спленомегалия), желтухой, болезненностью в области печени, температурой, отсутствием аппетита, задержкой развития, тошнотой рвотой, нарушением стула. Такие явления характерны для фасциолёза, описторхоха, эхинококкоза, альвеококкоза, гименолепидоза, трихинеллёза, редко – энтеробиоза, аскаридоза.

Поражения глаз проявляются снижением остроты зрения, периорбитальным отёком, косоглазием, болью при движении глаз, конъюктивитом, увеитом, ретинитом. Эти изменения характерны для токсокароза, трихинеллёза, цистицеркоза глаз.

Поражения мочеполовой системы характерны для энтеробиоза и являются вторичными изменениями. Сильный зуд может приводить к расчёсам и появлению гнойничков на коже, бессоннице, раздражительности, ночному недержанию мочи. Мальчики могут заниматься онанизмом, девочки – мастурбацией, которая может привести к прорыву девственной плевы.

Выползающие из анального отверстия острицы способны заползать во влагалище девочек, вызывая также зуд и присоединение инфекций, приводя к вагиниту. Иногда наличие вагинита способствует постановке неверного диагноза, длительному и безрезультатному лечению.

Поражение сердечной мышцы характерно для токсокароза, трихинеллёза, цистицеркоза сердца, эхинококкоза. Поражения сердца проявляются нарушением ритма, сердечной недостаточностью, повышением артериального давления. В тяжёлых случаях такие явления приводят к летальному исходу. Иногда симптомы инвазии гельминтами у детей проявляются болью в мышцах и суставах.

Характеристика основных нематодозов приведена в таблице ниже.

Эпидемиология, клиническая картина и диагностика основных нематодозов

Таблица 3 - Эпидемиология, клиническая картина и диагностика основных нематодозов на территории РФ. Для просмотра таблицы кликните по ней.

В следующей таблице мы постарались объединить данные об эпидемиологии, клинической картине и диагностике основных трематодозов.

Эпидемиология, клиническая картина и диагностика основных трематодозов

Таблица 4 - Эпидемиология, клиническая картина и диагностика основных трематодозов на территории РФ. Для просмотра таблицы кликните по ней.

Характеристика ведущих цестодозов приведена в таблице 5.

Эпидемиология, клиническая картина и диагностика основных цестодозов

Таблица 5 - Эпидемиология, клиническая картина и диагностика основных цестодозов. Для просмотра таблицы кликните по ней.

Методы диагностики

В диагностике гельминтозов у детей обычно никогда не ограничиваются одним методом исследования, потому что не всегда есть возможность выявить яйца или личинки конкретных гельминтов, обитающих в кишечнике человека.

Методы гельминтологического исследования подразделяются на прямые и косвенные. Прямые методы способствуют обнаружению гельминтов, их фрагментов, яиц, личинок в испражнениях, моче, мокроте и прочем биологическом материале. Косвенные методы применяют для выявления вторичных изменений в организме, возникающих в процессе жизнедеятельности паразита.

Для исследования кала обычно применяют макроскопические исследования (в основном для дифференциальной диагностики бычьего и свиного цепней в сочетании с опросом) и микроскопические исследования, которые подразделяются на простые, сложные и специальные методы.

К простым микроскопическим методам диагностики глистных инвазий у детей и взрослых относят нативный мазок, метод закручивания Шульмана, метод толстого мазка по Като с целлофаном. К сложным микроскопическим методам принадлежат метод флотации (эффективны для обнаружения яиц карликового цепня, власоглава, анкилостомид, аскарид, лентеца широкого), методы осаждения-седиментации (используют для определения в кале яиц широкого спектра гельминтов). Специальные микроскопические методы применяются для определённых видов гельминтов и представлены в таблице ниже.

Методы диагностики отдельных гельминтозов с учетом особенностей инвазии

Таблица 6 - Методы диагностики отдельных гельминтозов с учетом особенностей инвазии

Также в диагностике гельминтозов применяют исследование мокроты (парагонимоз, аскаридоз, шистосомоз, эхинококкоз), исследование крови (филяриоз), исследование мочи (шистосомоз, личинки эхинококка, яйца других гельминтов, попавшие на промежность), исследование биоптатов мышц (метод трихинеллоскопии, метод переваривания мышц для обнаружения трихинелл).

Количественные методы исследования применяют для определения силы поражения, оценки эффективности противогельминтных средств, определения качества дегельминтизации, контроля профилактических мероприятий. Существует два основных количественных метода: Столла и Красильникова-Волковой.

Интенсивность инвазии в зависимости от числа яиц гельминтов в 1 г фекалий

Таблица 7 - Интенсивность инвазии в зависимости от числа яиц гельминтов в 1 г фекалий. Для просмотра таблицы кликните по ней.

Серологические методы применяются для диагностики и скрининга, основываются на обнаружении особых антител в сыворотке крови.

Самые значимые серологические методы исследования:

  1. 1Реакция кольцепреципитации (РКП – трихинеллёз, цистицеркоз),
  2. 2Реакция кольцепреципитации в пробирках на холоде (трихинеллёз, цистицеркоз),
  3. 3Реакция микропреципитации на живых личинках (трихинеллёз, аскаридоз),
  4. 4Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА – трихинеллёз, эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз и другие),
  5. 5Реакция агглютинации латекса (РАЛ – эхинококкоз, альвеококкоз, трихинеллёз, тениаринхоз и другие),
  6. 6Реакция связывания комплимента (РСК – трихинеллёз, эхинококкоз, цистицеркоз),
  7. 7Реакция энзим-меченных антител (РЭМА – эхинококкоз, онхоцеркоз, шистосомозы, трихинеллёз),
  8. 8Иммуноферментный анализ (ИФА – трихинеллёз, описторхоз и другие).

Методы опроса детей могут быть затруднительны в силу возраста из-за стеснительности ребёнка.

Особенности лечения в детском возрасте

Лечение глистов у детей проводят как амбулаторно (на дому), при лёгком течении заболевания, так и в стационаре при тяжёлом течении глистной инвазии. Дозировку противоглистных препаратов подбирают с учётом вида гельминта, возраста и массы тела детей. Не существует таблеток и суспензий сразу от всех глистов!!! В лечении гельминтозов у детей обычно применяют следующие антигельминтные препараты (см. таблицу ниже).

Схемы лечения основных гельминтозов у детей

Таблица 8 - Схемы лечения основных гельминтозов у детей

Декарис подавляет биохимические процессы дыхания, вызывает паралич мышечных клеток аскарид, вызывает их гибель. Иногда декарис применяют не только для уничтожения аскарид, но и других круглых червей (анкилостомы, некаторы, власоглав, острицы). Побочные действия у данного препарата очень редки и не требуют отдельного лечения. Необходимо с осторожностью назначать беременным женщинам.

Карбендацим парализует мышечные клетки круглых червей, после чего они становятся неспособными удерживаться в кишечнике. Препарат применим при инвазии аскаридами, острицами, анкилостомами и власоглавом. Таблетки обычно измельчают или разжёвывают, а затем запивают стаканом воды. Нежелательные действия выражаются тошнотой, слабостью и аллергическими реакциями. К противопоказаниям относятся аллергические реакции при первом применении препарата или к его компонентам, а также беременность.

Пирантел блокирует передачу нервных импульсов к мышечным клеткам у круглых червей, способствуя их отсоединению от кишечной стенки. Применим при острицах, аскаридах, анкилостомах, некаторах. Данный антигельмитный препарат назначают с осторожностью детям до двух лет. К побочным действиям добавляются тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, слабость, спутанность сознания, сыпь, повышение температуры. К противопоказаниям относят повышенную чувствительность к пирантелу.

Несмотря на перечисленные побочные эффекты в рамках возможных Пирантел переносится пациентами хорошо, а режим дозирования делает лекарство одним из самых удобных и часто назначаемых. Пирантел выпускает в виде суспензии или таблеток от глистов для детей и взрослых.

Мебендазол нарушает использование гельминтами глюкозы, тормозит образование белков и источников энергии у глистов. Является эффективным средством для лечения энтеробиоза, аскаридоза, эхинококкоза, тениоза и смешанных гельминтозов. Противопоказания: дети до двух лет, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, аллергические реакции на первое применение препарата, беременность, печёночная недостаточность. Из побочных явлений выделяют головокружение, тошноту, рвоту, диарею, аллергические реакции (сыпь, отёк Квинке).

Празиквантел является препаратом широкого спектра действия, вызывает стойкое сокращение мышечных клеток червя и паралич его мускулатуры, после чего часть его переваривается в кишечнике, а часть выходит с калом. Применим при заражении сосальщиками, лентецами и цепнями, а также при цистицеркозе. Противопоказаниями являются аллергические реакции на компоненты. С осторожностью назначают детям до 4 лет. Побочное действие препарата сводится к тошноте, рвоте, головной боли, головокружениям, заторможенности, лихорадке, повышенной потливости, сыпи, зуду.

В тяжёлых случаях к лечению противогельминтными средствами добавляют различные препараты, уменьшающие интенсивность различных симптомов. Это могут быть но-шпа, папазол, церукал, преднизолон, дексаметазон, линекс и прочие, чьи дозировки подбираются в зависимости от тяжести конкретных явлений, возраста и массы тела ребёнка. Не следует лечить ребенка от глистов самостоятельно, без контроля лечащего врача.

Народные средства от глистов

Многие взрослые стыдятся обращаться к врачу за помощью при обнаружении глистов у ребёнка, потому что испытывают угрызения совести из-за того, что не смогли как следует проследить за своим чадом и научить его элементарным правилам гигиены.

Некоторые взрослые не доверяют современным лекарствам от глистов, думая о том, что их опасность гораздо выше, чем полезный эффект, который они могут оказать. Поэтому большинство родителей пытается вывести глистов у ребенка самостоятельно, прибегая к средствам народной медицины.

Однако, несмотря на то, что народные средства от глистов были использованы нашими предками на протяжении столетий, они не учитывают индивидуальности случая, не учитывают чувствительность к компонентам, используемым для лечения, переносимость их ребёнком, не предусматривают сопутствующих заболеваний у детей. Также в составе многих рецептов используется не один компонент, а сразу несколько, взаимодействие которых превращает такой рецепт в настоящий яд.

Наиболее часто применяемыми народными средствами в борьбе с глистами у ребёнка являются полынный отвар для применения внутрь, клизма с отваром полыни, семена тыквы.

Опасность такого лечения глистов в домашних условиях без контроля врача состоит в следующем. Полынь способна накапливать такие вещества, как молибден, селен и бром, от чего их концентрация в организме становится больше. Превышение рекомендуемых дозировок очень пагубно сказывается на организме человека в целом. Во-первых, превышение концентрации микроэлементов в полыни приводит к токсическому отравлению.

полынь

Полынь отравляет нервную систему как взрослых, так и детей. При отравлении могут появиться раздражительность, галлюцинации, судороги и даже припадки. Во-вторых, кумарин, содержащийся в полыни, способен в ряде химических связей превращаться в дикумарин, который вызывает кровотечения.

Поэтому полынь даже в стандартных дозировках противопоказана при анемии любого происхождения, которая является довольно частым спутником многих гельминтозов. В-третьих, полынь также способна вызывать различные аллергические реакции. Доказательность применения полыни именно как антигельминтного препарата отсутствует.

Далее рассмотрим возможность применения клизмы. Во-первых, действие клизм основано на температуре вводимой жидкости. Так тёплая жидкость (от 36º до 40º С) способствует всасыванию веществ, содержащихся в клизме, в то время как холодная жидкость (чуть меньше комнатной температуры или комнатной температуры) стимулирует перистальтику кишечника.

Во-вторых, стандартные объемы вводимой жидкости при выполнении клизмы не проникают дальше прямой и сигмовидной кишки. Таким образом, вводимая жидкость или раствор ни коим образом не может достигнуть тонкого кишечника - основного места проживания наиболее часто регистрируемых гельминтозов.

Растворы, используемые в народных рецептах, обычно охлаждённые до комнатной температуры. Применение клизм такой температуры будет увеличивать лишь перистальтику толстой кишки. Да, какая-то часть мелких глистов или члеников более крупных, благодаря усиленной перистальтике и повышенному калоотделению выйдет из прямой кишки.

Однако местом обитания и созревания глистов чаще всего является тонкая кишка, до которой не распространяется действие клизмы. Следовательно, основная часть круглых гельминтов или головка ленточных червей останутся в кишечнике, и излечение не наступит.

Кроме того гельминты имеют мощный аппарат фиксации, который обеспечивает им довольно плотное прикрепление к слизистой оболочке кишки. Так как перистальтика в кишечнике осуществляется ежедневно, а временами усиливается самостоятельно (от характера пищи, например), то для отсоединения глистов необходима такая сильная перистальтика, которая будет невыносима для ребенка больше, чем для глистов.

Если же применять подогретые отвары полыни, то всасывание веществ может привести как к отравлениям, так и к повреждениям слизистой оболочки толстой кишки. Такие клизмы способны нанести ещё больший вред в виду того, что слизистая оболочка прямой кишки гораздо тоньше такой же оболочки желудка. Действие активных веществ влечёт за собой появление микротрещин и присоединение различных бактериальных инфекций.

Таким образом, нет никакой доказательности и целесообразности использования клизм как средства избавления от гельминтов. К тому же, неправильно подобранная температура жидкости может привести к ожогам, а также к усилению запоров и спазмов, если такие проблемы у ребенка уже имелись ранее.

Из-за того, что симптомы глистной инвазии обычно неспецифичны, их часто путают с хирургическими заболеваниями, требующими экстренной помощи. Таким образом, при самостоятельной диагностике можно перепутать глистное поражение с острым аппендицитом. Детям с аппендицитом клизмы противопоказаны вообще, так как они могут увеличить давление на воспалённый отросток, что может привести к его разрыву и перитониту в дальнейшем.

Далее поговорим о тыквенных семечках. Это одно и самых популярных народных средств для избавления от глистов и неспроста. Действующим веществом тыквенных семян является кукурбитин, количество которого в овоще колеблется от 0,1-0,4% (зависит от сорта тыквы). Наибольшее количество кукурбитина содержится не в самом семени, а в тоненькой зелёной прослойке между кожурой и семенем. При очистке семян большая часть такой прослойки просто теряется.

тыквенные семечки

Так как содержание кукурбитина в семени крайне мало, для достижения антигельминтного эффекта нужно съесть довольно большое количество семян (не менее трёхсот грамм за раз). Таким образом, чтобы избавиться от гельминтов при помощи тыквенных семечек, их лучше употреблять неочищенными и в большом количестве.

Лечение с помощью семян тыквы достаточно эффективно, но в меньшей степени, чем антигельминтными препаратами (для сравнения - эффективность тыквенных семян оценивается в пределах 60%, аптечных препаратов - около 90-95%). Вместе с тем, употребление неочищенных семечек чревато обострениями различных желудочно-кишечных заболеваний, болями в животе, диареей, аппендицитом.

Если ваше чадо предъявило какие-либо жалобы, или вы сами заподозрили у ребенка глисты, первым делом обратитесь к врачу! Это необходимо для постановки верного диагноза, назначения правильной диагностики и конкретного лечения. Запомните, что лекарства для борьбы с наиболее распространенными глистами у детей безопасны, побочные эффекты возникают в редких случаях и обычно не требуют лечения, исчезая самостоятельно после отмены лекарственного средства и замены его другим препаратом.

Дифференциальный диагноз

Так как заболеваемость гельминтозами у детей довольно высока, то существует необходимость обследования кала ребёнка на яйца червей во всех случаях неясного ухудшения самочувствия, снижения аппетита, снижения активности, появления головокружения, головных болей, раздражительности, плохого сна, тошноты, рвоты, а также болей в животике.

Гельминтные инфекции различают от других инфекционных болезней, однако, иногда их необходимо отличать и от заболеваний, требующих неотложной хирургической помощи (острый аппендицит, непроходимость кишечника, острый холецистит и другие), хронических заболеваний пищеварительной системы (гастрит, неспецифический язвенный колит и прочие).

В некоторых случаях стоит заподозрить гельминтоз и при наличии менингеальных симптомов (появляющихся при менингите) и эпилептических припадков. В случаях анемии любого происхождения испражнения исследуют на яйца гельминтов, особенно в тех районах, где распространён дифиллоботриоз.

С хроническими заболеваниями печени стараются дифференцировать эхинококкоз, альвеококкоз, реже – фасциолёз и описторхоз.

Профилактические мероприятия

Система противогельминтных действий основана на методах девастации (меры по уничтожению возбудителей), предложенных академиком Константином Ивановичем Скрябиным. Главная задача данных мероприятий состоит в физическом уничтожении паразитических червей на всех стадиях их жизни с одномоментным созданием в природе условий, благодаря которым они не смогли бы жить и развиваться.

Система профилактических противогельминтных мероприятий:

  1. 1Оздоровление первопричины инфекции.
  2. 2Влияние на причины передачи инфекции.
  3. 3Истребление яиц и онкосфер (личинки) в природе.
  4. 4Охрана природы от поражённого материала.
  5. 5Санитарно-просветительские работы.
  6. 6Контроль эффективности и соблюдения этих мер.

В эндемичных районах необходимо проводить массовые обследования людей на наличие у них глистов, учитывать всех заболевших в одной области, проводить массовое противогельминтное лечение, устанавливать диспансерное наблюдение за заболевшими людьми после проведённой терапии.

Сплошное обследование всех детей без исключения на наличие яиц паразитов в кале необходимо проводить не менее двух раз в год (весной и осенью из-за сезонности заболеваний) во всех детских школьных и дошкольных учреждениях.

При поступлении детей в детские учреждения, больницы, в детские лагеря отдыха и санатории они также должны быть обследованы. Исследования фекалий необходимо проводить, используя несколько методов исследования. Во всех дошкольных учреждениях должны исследовать перианальный соскоб для установления наличия энтеробиоза у детей как минимум раз в год.

Заболевших детей ставят на диспансерный учёт под наблюдение участкового детского врача и врача школы, детского сада.

Диспансерное наблюдение за детьми с глистными инвазиями

Таблица 8 - Диспансерное наблюдение за детьми с глистными инвазиями

Удаление глистов при неосложнённых инвазиях аскаридами и острицами позволено проводить в амбулаторных условиях (в домашних условиях), а при инвазии лентецами, цепнями, власоглавом – в стационаре.

Всеохватывающая борьба с паразитирующими червями также разработана и введена в практику К.И. Скрябиным. Она проводится в зонах с аскаридозом (где поражение не превышает 40%), энтеробиозом (до 15%), гименолепидозом (до 10%), описторхозом (до 10%) и других.

Борьба с паразитирующими червями в таких зонах строго обязательна, планомерна, она периодическая и специфическая. Необходимо знать, как правильно обезвреживать испражнения и выделяющихся после лечения глистов. Поэтому кал необходимо заливать кипятком в двойном количестве и оставить в открытой посуде на час или засыпать его сухой хлорной известью (или негашеной известью) из расчёта: одна часть извести на пять частей испражнений.

Чтобы воздействовать на факторы передачи гельминтов, необходимо внедрить различные мероприятия по обеззараживанию окружающей среды (почвы, растений, пригодных в пищу, и прочих) и вещей быта, вдобавок усилить ветеринарно-санитарный надзор. Нужно обязательно поддерживать чистоту и обезвреживать землю рядом с туалетами, свалками, контролировать убой домашнего скота.

Для профилактики гельминтозов у детей строго необходимо соблюдать простые оздоровительные мероприятия, которые оградят ребёнка от заражения.

Врачам необходимо разъяснять взрослым и детям необходимость ежедневной влажной уборки помещения, где проживает семья с ребёнком. Нужно обмывать и, если есть такая возможность, стирать детские игрушки. Очень важно заботиться о частой смене постельного и нижнего белья, кипятить его при стирке (достаточно стирки на 90 градусов) и гладить горячим утюгом.

Необходимо объяснить родителям, что нижнее бельё ребёнку необходимо менять каждый день, трусики должны быть плотными, чтобы не давать глистам или их членикам распространяться на ближайшие участки тела. Родители перед сном и после него должны обмывать ребёнку промежность тёплой водой с мылом. Родители также должны приучить детей мыть руки с мылом после улицы и уборной.

Вдобавок родителям необходимо следить за состоянием рук и длиной ногтей у ребенка, а также постепенно приучать его к элементарным правилам ухода за собой. Заболевшим детишкам необходимо иметь свою отдельную посуду до момента выздоровления.

Если в семье есть ещё дети, их тоже необходимо обследовать на гельминтоз. Часто один из родителей тоже бывает поражён гельминтом, поэтому не следует пренебрегать проверкой на данные заболевания и у взрослых, даже тех, кто не живёт, но тесно контактирует с больными детьми.