Паразитарные инфекции, которые вызывает данный вид гельминтов, называются цестодозами. Класс ленточных червей состоит из шести отрядов, два из которых имеют клиническое значение. Это отряд лентецов (лат. Pseudophyllidea) и отряд цепней (лат. Cyclophyllidea).

Лентецы распространены среди большинства представителей наземных и водных животных. Паразитами человека являются особи семейства дифиллоботриид.

Цепни поражают также большое количество различных животных. К гельминтам, опасным для людей, относят семейство тениид.

1. Строение цестод

Название класса Cestoda происходит от греческого слова «cestos» – пояс, лента. Гельминты имеют вытянутое плоское тело, как раз напоминающее ленту. На переднем конце тела у них находится маленькая головка (сколекс), шейка (неразделённая на единичные членики) и тело – стробила, состоящее из отдельных члеников (проглоттид). Длина гельминтов может различаться в зависимости от их вида и достигать размеров от 2 мм до 12 метров и более. Количество проглоттид также варьируется от единиц до десятков тысяч.

Головка цепня округлая, на поверхности есть четыре присоски, у некоторых гельминтов также на головке находится хоботок, снабженный специальными крючьями. Сколекс лентеца вытянут, на головке имеются специальные щели (ботрии – отсюда и название семейства глистов). Все эти приспособления помогают паразитам удерживаться в организме хозяина.

Изображение 1

Рисунок 1 - Сколекс цестод под микроскопом

От головки отходит нечленистая шейка, которая выполняет телообразующую функцию. От шейки отходят новые незрелые проглоттиды, после чего более «старые» двигаются к концевой части тела и потихоньку созревают. Обычно в начале тела ширина проглоттид гораздо больше длины, ближе к концу тела длина превалирует над шириной. У лентеца широкого ширина члеников всегда больше длины.

Тело плоских червей образовано тегументом (кожно-мускульный мешок), образованным из двух слоёв – кутикулы и субкутикулы. Кутикула – это плотная ткань, образованная тремя слоями, а именно кератиновым, цитоплазматическим (с белками и жирами) и волокнистым (базальным). Кератиновый слой вместе с протеинами обеспечивает прочность кутикулы, а жиры препятствуют проникновению жидкости.

Кутикула выделяет специфический фермент (антипротеолитический), который позволяет нейтрализовать ферменты организма хозяина на гельминта, что способствует его длительному существованию в небезопасной среде кишечника и препятствует перевариванию глиста.

Кутикула на своей поверхности имеет специальные отверстия и ворсинки (микротрихии), которые способствуют лучшему контакту с кишечной стенкой хозяина и потреблять питательные вещества при помощи пиноцитоза (всасывание всем телом). Субкутикула содержит ряд эпителиальных клеток, а также внутренний продольный и наружный кольцевой слои мускульных клеток.

Изображение 2

Рисунок 2 - Строение цестод

Изнутри стробила – тело плоских червей – заполнено клетками различной величины, отростки которых связываются друг с другом. В верхних рядах этихклеток содержатся различные железы, а также запас питательных веществ (белков, жиров, гликогена). Гликоген принимает активное участие в процессах бескислородного дыхания (механизмы брожения).

В этих же слоях имеются соли фосфатов, кальций и магний, способствующие поддержанию внутренней среды организма червя (гомеостаз). Глубже в этих клетках находятся выделительная, нервная, половая системы. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы не развиты, что свидетельствует о паразитическом образе жизни плоских гельминтов.

Система выделения состоит из множества клеток и узких трубочек (канальцев), которые, объединяясь друг с другом, образуют широкие боковые выводные каналы. Такие большие каналы объединяются в каждой проглоттиде задним горизонтальным канальцем. При отделении проглоттиды от стробилы боковые каналы открываются наружу в месте обрыва.

Иллюстрация 3

Рисунок 3 - Внешний вид цепня

Нервная система представлена вытянутыми вдоль тела нервными тяжами, соединенными в головке в один узел. Органы чувств отсутствуют.

Половой аппарат одновременно имеет как мужскую, так и женскую систему органов почти у каждого представителя класса плоских гельминтов. Половые органы повторяются в каждом отдельном членике. В незрелых проглоттидах половые органы отсутствуют. В процессе роста тела гельминта в проглоттидах сначала формируются органы мужского полового аппарата, а потом женского.

Мужской половой аппарат представлен семенниками, напоминающими пузыри, разбросанные по всей проглоттиде. От каждого семенника отходит семявыносящий канал, впадающий в семяпровод, который заканчивается циррусом (совокупительным органом). Циррус залегает в половой сумке. Сумка с помощью углубления, называющегося половая клоака, открывается чаще всего на боковой поверхности проглоттиды.

Женские половые органы утроены гораздо сложнее. Женское половое отверстие располагается в половой клоаке около мужского. Данное отверстие ведёт во влагалище, которое расширяется и принимает сперматозоиды. Такое расширение (называемое семяприёмником) открывается в особую камеру (оотип). Оотип принимает в себя протоки яичников (или яйцеводы), желточных мешков и тельца Мелиса (одноклеточные железы, выделяющие жидкость, которая заполняет оотип и матку).

Через яйцеводы в оотип попадают яйцеклетки, с которыми через влагалище связываются сперматозоиды. Тут же яйцеклетки оплодотворяются, и начинают формироваться яйца глистов. Созревшие яйца двигаются в сторону матки, которая увеличивается в размерах и начинает занимать почти весь объём проглоттиды за счёт поступления новых оплодотворённых яиц.

В результате этого мужские половые органы и клетки со временем исчезают. Поэтому последние проглоттиды стробилы плоских червей содержат лишь матку, в которой находятся яйца. Такие проглоттиды называются зрелыми.

Матка цепней замкнута и не сообщается с окружающей средой. Яйца покидают полость матки лишь тогда, когда оболочка оторвавшегося членика разрушится самостоятельно. У лентецов матка открывается на поверхность тела. Яйца из её полости выходят на поверхность тела и через кишечник человека попадают наружу с экскрементами (калом). Яйца цепней похожи друг на друга, поэтому при микроскопическом исследовании невозможно определить вид гельминта. Яйца лентецов имеют специальную крышечку на верхушке.

Созревшие яйца чаще всего округлой формы, снаружи их покрывает прозрачная оболочка, через которую видна в виде белой точки первая личиночная стадия – онкосфера. Онкосфера также округлая, на её поверхности есть шесть крючьев. Снаружи она покрыта плотной оболочкой, которая либо исчерчена полосами, либо покрыта ресничками.

2. Особенности жизненного цикла

Все ленточные черви относятся к биогельминтам, в развитии которых происходит смена хозяев. В кишечнике последнего хозяина находится зрелая взрослая особь. Обычно одна, но бывают случаи, когда в организме хозяина паразитировало две и более особей глистов.

При паразитировании одного гельминта яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидами в пределах одной проглоттиды, либо сперматозоидами соседних члеников. При паразитировании в организме большего числа гельминтов оплодотворение может происходить также между ними.

Онкосфера цепней всегда формируется в полости матки. У лентецов яйцу нужно попасть в окружающую среду (вода), где от него отделяется крышечка, и содержимое выйдет в воду. Такое содержимое яйца лентецов носит название корацидий (шарообразная плавающая личинка с ресничками и крючками на поверхности).

Дальнейший рост онкосфер и корацидиев происходит в организме промежуточного хозяина. Для корацидия – это мелкие рачки-циклопы. Если личинки не попали в организм хозяев, то через какое-то время они погибают.

Онкосферы и корацидии, попавшие в организм временных хозяев с едой или водой, в желудке при помощи крючьев выбираются наружу из своей оболочки, пробуравливают стенку желудка, попадают в кровоток и разносятся по органам и тканям. Где в дальнейшем, в зависимости от вида червя, образуется следующая личиночная фаза – ларвоциста (финна). Ларвоцисты некоторых ленточных глистов могут размножаться без оплодотворения сперматозоидами (эхинококк, альвеококк, ценур).

Изображение 4

Рисунок 4 - Жизненный цикл широкого лентеца (источник CDC)

Самые частые виды финн (ларвоцист):

  • цистицерки (свиной и бычий цепни) – пузырьки, содержащие жидкость и погруженный внутрь сколекс с развившимися органами прикрепления. В организме последнего хозяина головка выворачивается как палец резиновой перчатки и прикрепляется к стенке кишки. Самый распространённый вид финн;
  • цистицеркоид (карликовый цепень) – двустенный пузырек, содержащий сколекс, шейку и длинный хвостовой зачаток (церкомер), на котором также имеются крючья;
  • ценур (мозговой цепень) – пузырек с несколькими погруженными головками. По мере развития каждая головка образует отдельную шейку и тело. Следовательно, из одной финны развивается несколько особей. Встречается у овец и грызунов;
  • эхинококк – однокамерный пузырь с жидкостью. Его внутренняя оболочка образует капсулы, внутри которых содержатся сколексы. Число таких капсул сильно варьируется, достигая ста и более. Из-за образования новых капсул размер эхинококка постепенно растёт;
  • альвеококк – соединённые между собой мелкие неправильной формы пузыри, от внешней поверхности которых образуются дочерние пузыри. Внутри пузырей находятся множественные сколексы. Такая финна способна прорастать в соседние органы и ткани.

Следовательно, цикл развития цепней принимает следующий вид:

  1. 1Взрослая особь выделяет в окружающую среду членики, содержащие яйца с онкосферами. Оболочка членика разрушается.
  2. 2Попадание онкосферы в организм промежуточного хозяина и образование финны, соответствующей виду гельминта.
  3. 3Попадание финны в организм окончательного хозяина с дальнейшим развитием зрелой особи.
Изображение 5

Рисунок 5 - Стадии развития ленточных червей на примере свиного цепня

Лентецы за период своего развития меняют нескольких хозяев, поэтому их личинки имеют дополнительно несколько типов:

  • процеркоид образуется из корацидия. Длина его около миллиметра. Форма удлинённая, напоминает червя. На головной части имеются первичные ботрии, на заднем конце – крючки. Образуется в желудке рачка;
  • плероцеркоид образуется из процеркоида в следующем промежуточном хозяине (рыба, проглотившая поражённого рачка). Размеры могут доходить до нескольких сантиметров. На головной части стробилы находятся уже полноценные ботрии, крючки отсутствуют. Если поражённую плероцеркоидами рыбу съедает другая рыба, то плероцеркоиды переселяются из организма предыдущей рыбы в следующую, при этом не погибая.

Следовательно, развитие лентецов включает в себя пять этапов:

  1. 1Яйца, попавшие в водоём.
  2. 2Образование свободноживущего корацидия.
  3. 3Попадание корацидия в рачка-циклопа и образование процеркоида.
  4. 4Попадание процеркоида с рачком в организм рыбы и образование плероцеркоида.
  5. 5Попадание плероцеркоида в организм последнего хозяина с развитием взрослой особи (мариты) в дальнейшем.

В зависимости от особенностей жизненного цикла плоских глистов разделяют на группы:

  1. 1Паразиты, чей цикл развития обязательно связан с водой (такие гельминты имеют плавающую и самостоятельно живущую личинку – корацидий, а также двух временных хозяев, которые обитают в водной среде). Это лентец широкий, вызывающий дифиллоботриоз.
  2. 2Паразиты, которым для развития не нужна вода. Их онкосферы не могут самостоятельно передвигаться. Матка таких паразитов не связывается с окружающей средой, вот почему их яйца выводятся вместе со зрелой проглоттидой.

Последняя из указанных групп делится ещё на три подгруппы:

  • черви, последним хозяином которых становится человек (вооружённый, невооружённый цепни – тениоз, тениаринхоз).
  • черви, организм человека для которых является промежуточным хозяином (эхинококк, альвеококк – эхинококкоз, альвеококкоз).
  • паразиты, проходящие весь цикл жизни в человеке (карликовый цепень – гименолепидоз).

Личинки гельминтов способны повреждать организм не только пробуравливая стенки сосудов и кишок, но и выделяя особые ферменты, которые провоцируют воспалительные явления, способствующие дальнейшему развитию личинок и взрослых особей.

Способ фиксации цестод при помощи присосок, крючьев и ботрий травмирует слизистую оболочку кишки с дальнейшими нарушениями кровообращения и появлением воспалительных реакций.

Вещества, которые выделяют цестоды, способны вызывать разрушение эритроцитов (красных клеток крови), парализовать капилляры и мелкие протоки, угнетать противомикробные и противоопухолевые свойства иммунной системы.

Продукты жизнедеятельности цестод изменяют состав микрофлоры кишечника, в результате чего в организме человека появляются нетипичные и патогенные микроорганизмы, вызывающие дисбактериоз и прогрессирование вышеперечисленных процессов.

Также некоторые ленточные черви способны переносить различных возбудителей других инфекционных болезней, а именно холерного вибриона, пастерелл и прочих.

Наличие гельминта в организме способно приводить к его сенсибилизации (резко повышать чувствительность), возрастает готовность к аллергическим реакциям. Роль антигенов в организме ленточного червя могут играть как внутренние факторы (образуемые в ходе его жизнедеятельности), так и наружные (оболочка глистов, элементы для фиксации к стенке кишки).

3. Симптомы цестодозов

Для всех ленточных червей характерно длительное хроническое течение заболевания. Симптомы, которые появляются у поражённого человека, можно объединить в группы:

  1. 1Гастроэнтерологический синдром. За счёт плотного присасывания к стенке кишки гельминты атрофируют её оболочку. Атрофия слизистой оболочки и неспособность полноценного всасывания питательных веществ, а также потребление глистами большого количества пищи хозяина вызывают у человека чувство сильного голода, несмотря на привычный рацион питания. На начальных стадиях заболевания у больного развивается булимия (непреодолимое чувство голода). У пациента затем возникают следующие виды нарушения аппетита: сначала резкое его увеличение, затем – снижение, а после – восстановление. При этом вес пациента сначала может резко снижаться, потом постепенно восстанавливаться, а с течением времени – и увеличиваться. Пациента также беспокоят тошнота и рвота, нарушения стула (поносы или запоры). Больные жалуются на вздутие живота, которое иногда может быть болезненным. Из-за высокой активности ферментов, которые выделяют плоские черви, могут развиться изжога, отрыжка. Влияние ферментов гельминтов способно снизить кислотность желудочного сока, вплоть до ахилии (отсутствие соляной кислоты и фермента – пепсина).
  2. 2Отдельно выделяют болевой синдром. Во время роста гельминтов и при прохождении ими так называемой баугиниевой заслонки (илеоцекального клапана), которая разделяет тонкую и толстую кишки, может появиться боль в животе. Она бывает приступообразная, разная по интенсивности, локализируется чаще внизу живота справа.
  3. 3Гематологический синдром. Проявление этого синдрома можно обнаружить лишь в общем анализе крови. В крови увеличивается содержание эозинофилов до 20-40% (в норме – 1-5%), обнаруживается лейкоцитоз выше 10*10^9 /л (при норме 4-9*10^9 /л), скорость оседания эритроцитов становится больше 15 мм/час. Такие явления обычно не заметны пациенту и чаще всего обнаруживаются случайно при обследовании.
  4. 4Нейропсихические расстройства. Некоторые симптомы поражения нервной системы (судороги, тремор – патологическая тряска пальцев, конечностей, парестезия – ощущение мурашек и покалываний) наблюдаются за счёт всасывания достаточно большого количества микроэлементов у заражённых людей. У больных также наблюдаются слабость, головокружение, головная боль, резкая смена настроения, обмороки, в редких случаях – эпилептические припадки. Появляются различные нарушения сна, ухудшения настроения, повышенная утомляемость. В тяжёлых случаях могут присоединиться, галлюцинации, бредовые явления, суицидальные мысли.
  5. 5Анемический синдром. В лёгкой степени проявляется при поражении любыми цестодами, но наиболее типичен для лентеца широкого, заражение которым характеризуется дефицитом витамина В12 – фолиеводефицитная анемия (мегалобластная, пернициозная). К общеанемическим симптомам относятся побледнение кожи и слизистых оболочек, одышка при физической нагрузке, снижение артериального давления, также головокружения и слабость. При В12-фолиеводефицитной анемии выделяют свои отдельные синдромы: циркуляторно-гипоксический (связан со снижением доставки кислорода к тканям – бледность, утомляемость, общее недомогание); гастроэнтерологический (снижение аппетита – вплоть до его исчезновения, тошнота, рвота, нарушение стула, глоссит Гюнтера – патологическая гладкость языка); нейропсихические расстройства (нарушение различных типов чувствительности, депрессия, бессонница, галлюцинации, разрушение миелиновых оболочек нервных окончаний); гематологический синдром (изменения показателей красной крови, обнаруживаемые при обследовании, снижение в крови витамина В12 обнаруживают у 40% поражённых широким лентецом).

Обычно при поражении цестодами эти синдромы в той или иной степени сочетаются между собой, в редких случаях у пациента выражен только один синдром. Однако часто цестодозы могут протекать с единичными, почти незаметными симптомами, на которые человек может даже не обратить внимание.

4. Медикаментозное лечение

Для лечения неосложнённых цестодозов обычно применяют противоглистные препараты, описанные в таблице.

Название препаратаЭффективностьДозировка для взрослыхДозировка для детейПрименение
«Альбендазол»80-100% при поражении эхинококком.400 мг200 мгПринимать внутрь после приёма пищи, запивая водой, один раз в день три дня подряд. Повторяют через три недели.
«Празиквантел»80-100% при поражении лентецами, 90-100% при поражении цепнями.Взрослым и детям старше четырёх лет: 10-25 мг – на кг массы тела.Однократное применение после еды, запивая водой.
«Никлозамид»80-90% при поражении лентецами, 90-100% при поражении цепнями.Взрослые и дети старше 12 лет: 2-3 г в сутки.До 2 лет: 500 мг в сутки. От 5 до 12 лет: 1,5 г в сутки.Хорошо разжёвывая, запивают водой. После приёма обычно используют солевое слабительное.
«Мебендазол»80-100% при поражении эхинококком.При эхинококкозе: 500 мг два раза в сутки первые три дня приёма, следующие три дня приёма – 500 мг три раза в сутки. Затем – 25-30 мг/кг/сут в три-четыре приёма.Принимать внутрь с небольшим количеством воды.

Подробно о путях заражения, клинике и способах лечения различных цестодозов можно узнать в соответствующих разделах:

  1. 1Тениоз и тениаринхоз;
  2. 2Дифиллоботриоз;
  3. 3Гименолепидоз;
  4. 4Эхинококкоз;
  5. 5Альвеококкоз.