Введение в терминологию

Гельминтозы человека обычно вызывают паразитические черви-представители трех классов: Nematoda (нематоды) – круглые черви, Cestoda (цестоды) – ленточные черви, Trematoda (трематоды) - сосальщики. Соответственно классу возбудителя условно все гельминтозы человека разделяют на:

  1. 1Нематодозы – гельминтозы, связанные с инвазией круглыми червями или их личинками. Наиболее известные нематодозы – это энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, токсокароз, стронгилоидоз.
  2. 2Цестодозы обусловлены паразитированием ленточных червей или их личиночных форм. Самые часто встречаемые цестодозы – это дифиллоботриоз, тениоз и тениаринхоз, гименолепидоз, эхинококкоз.
  3. 3Трематодозы – гельминтозы, причиной которых являются разные виды сосальщиков. Самыми частыми на территории РФ признаются описторхоз, клонорхоз, реже фасциолез, очень редко парагонимоз.

Все паразитические черви отличаются между собой по месту проживания в организме инфицированного, строению и жизненному циклу. Именно поэтому мы будем говорить далее об общих неспецифических симптомах инфицирования «глистами» и специфических, присущих только какому-либо виду инвазии.

Применительно к территории РФ все гельминтозы можно условно разделить на:

  1. 1Типичные, то есть часто встречаемые среди населения России;
  2. 2Экзотические, обусловленные миграцией населения и туризмом в другие страны.

Выявление и лечение экзотических гельминтозов - процесс более сложный и трудоемкий, так как в лабораториях могут отсутствовать необходимые реагенты для выполнения лабораторных тестов. Типичными для территории РФ являются следующие виды глистных инвазий (таблица 1).

таблица гельминтозов РФ

Таблица 1 - Наиболее часто регистрируемые гельминтозы РФ. Для просмотра кликните по таблице.

Какие группы населения наиболее подвержены инфицированию?

Глистные инвазии чаще возникают в следующих группах:

  1. 1Дети раннего возраста в силу активного познания мира и отсутствия навыков соблюдения личной гигиены.
  2. 2Дети, организованные в коллективы (детские сады, школы, лагеря, санатории и др.). Тесное взаимодействие, общая среда обитания и обмен игрушками способствует распространению геогельминтозов с простым жизненным циклом.
  3. 3Взрослые, тесно контактирующие и работающие с детьми, в том числе педагоги и родители.
  4. 4Лица, имеющие определенные пищевые привычки: употребление сырого или плохо обработанного мяса, рыбы, морепродуктов, зелени и др. Большое значение придается национальной кухне (суши, строганина, юкола, порса и др. блюда), любви к вялению, солению и копчению.
  5. 5Лица, проживающие в эндемичных районах, тропиках и субтропиках.
  6. 6Лица, часто выезжающие в страны Африки, Юго-Восточной и Средней Азии, Южной Америки.
  7. 7Лица, проживающие в плохих санитарных условиях, с отсутствием доступа к качественным водным ресурсам и канализации.
  8. 8Лица, тесно связанные с сельским хозяйством и скотоводством, проживающие рядом с животными.

Когда и кому необходимо сдать анализы?

Исходя из принадлежности к группам риска и особенностей течения глистных инвазий, обследование на гельминтозы необходимо выполнять в следующих случаях:

  1. 1Дети, организованные и неорганизованные, не менее 1 раза в год при отсутствии каких-либо симптомов.
  2. 2Взрослые, работающие с детьми и на предприятиях общественного питания, медики, продавцы детских товаров и продуктов питания.
  3. 3Дети и взрослые, поступающие в учебные заведения, санатории, больницы, пансионаты, хосписы и др. учреждения, в которых предусмотрено нахождение большого количества людей на одной территории.
  4. 4Дети и взрослые, имеющие кожные и бронхолегочные аллергические заболевания, устойчивые к методам традиционной терапии и элиминационной диете.
  5. 5Дети и взрослые с симптомами хронического поражения желудочно-кишечного тракта: тошнотой, рвотой, абдоминальными болями диффузного характера, диареей, болевым синдромом в эпигастральной и околопупочной областях, синдромом мальабсорбции.
  6. 6Дети и взрослые с симптомами поражения гепатобилиарной системы – гепатоспленомегалией, желтухой, болями в правом подреберье, повышением АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, портальной гипертензией.
  7. 7Дети и взрослые с субфебрилитетом неясной этиологии на протяжении достаточно длительного времени.
  8. 8Дети и взрослые с выраженным астеническим синдромом: частыми головными болями, снижением веса, булимией или отсутствием аппетита, немотивированной слабостью, усталостью, нарушением сна.
  9. 9Дети и взрослые с микроцитарной и нормоцитарной анемией, стойкой к традиционному лечению. В12-дефицитная анемия сопровождает 2-4% случаев дифиллоботриоза, реже тениаринхоз, аскаридоз и др. гельминтозы.
  10. 10Дети и взрослые, выезжающие в страны Африки, Юго-Восточной и Средней Азии, Южной Америки. У данной категории лиц перед выездом должен быть рассмотрен вопрос о химиопрофилактике.

Особенности течения глистных инвазий

Течение любой глистной инвазии условно можно разделить на несколько периодов:

  1. 1Инфицирование и его клинические проявления. Симптомы заражения у основной массы гельминтозов отсутствуют, но при стронгилоидозе, анкилостомозах и некоторых др. возникают так называемые церкариозы – заболевания, обусловленные внедрением личинки в кожные покровы.
  2. 2Инкубационный период – время от момента заражения до первых клинических проявлений.
  3. 3Острая фаза, чаще обусловленная миграцией личинок в теле человека, их линькой, созреванием до половозрелых особей, первыми кладками яиц и первой встречей человеческого организма с незнакомыми антигенами. Длительность острой фазы обычно от нескольких дней до нескольких недель. Иногда острая фаза отсутствует или слабо выражена, что чаще наблюдается при малой степени инвазии или у коренных жителей, имеющих «иммунную память».
  4. 4Хроническая фаза возникает при отсутствии лечения или его неэффективности и связана с непосредственным влиянием половозрелых особей.

Длительность инвазии зависит от срока жизни гельминтов и вероятности самозаражения. Например, длительность аскаридоза при отсутствии повторного заражения и соблюдении правил личной гигиены около 2 месяцев, а дифиллоботриоза и описторхоза – несколько лет. Стронгилоидозом можно болеть много лет, в виду того, что человек постоянно заражает сам себя (личинки выходят из яиц еще в кишечнике старого хозяина).

С этой точки зрения течение всех гельминтозов можно представить в виде нескольких основных схем.

  1. 1Схема 1: течение заболевания имеет вид синусоиды. Начало (момент инфицирования) – нарастание симптоматики до определенного уровня (степени выраженности) – переход в хроническую фазу с периодическими обострениями. Такой тип течения характерен для описторхоза, клонорхоза, фасциолеза, стронгилоидоза.
  2. 2Схема 2: течение гельминтоза имеет вид плато. Инфицирование с последующим нарастанием симптоматики до определенного момента, после чего пациент отмечает, что симптомы остаются постоянными, либо уменьшаются и исчезают. Подобное течение характерно для многих инвазий: трихинеллеза, тениоза, дифиллоботриоза, аскаридоза.
  3. 3Схема 3: течение гельминтоза характеризуется непрерывным нарастанием симптомов, что в конечном итоге, может приводить к смерти пациента. Это, как правило, массивные инвазии или гельминтозы, протекающие с диссеминацией на фоне иммунодефицитов (диссеминированный стронгилоидоз).

Далее рассмотрим, где живут глисты в организме человека. Гельминтозы могут поражать любой орган человека, однако, для систематизации можно выделить несколько основных "излюбленных"локализаций в организме хозяина:

  1. 1Кишечник - самое логичное место обитания многих глистов человека, например, аскарид, остриц, власоглава, анкилостом, бычьего и свиного цепней и др. Здесь паразит одним из способ прикрепляется к кишечной стенке и ведет свою "подрывную" деятельность, чаще всего крадет питательные вещества из пищи хозяина.
  2. 2Печень и желчевыводящие пути - любимое место обитания описторхов, клонорхов, фасциол. Также печень часто поражается во время миграции личинок гельминтов, например, легочного сосальщика, эхинококка и др.
  3. 3Легкие и бронхи. Жизненный цикл многих нематод (аскарид, анкилостом, кишечной угрицы) не может протекать без миграции личинок через бронхолегочную систему. Для других гельминтов легкие - это конечная цель и место обитания взрослых особей (парагонимоз).
  4. 4Центральная нервная система. Наиболее часто поражается при цистицеркозе, эхинококкозе, токсокарозе, парагонимозе и др. инвазиях. Обычно это обусловлено миграцией личиночных форм и их распространением с током крови.
  5. 5Кожа, как правило, становится местом обитания личиночных форм, а также различных филярий.
  6. 6Глаза - филяриатозы, токсокароз.
  7. 7Венозные сплетения мочевого пузыря, матки, кишечника при шистосомозах.

Симптомы гельминтозов

Если говорить в целом, то клиническая картина глистных инвазий складывается из следующих синдромов:

  1. 1Токсико-аллергический. Основными причинами развития аллергических и токсических реакций являются продукты метаболизма взрослых особей и личиночных форм, выделение ими токсинов. Глисты у человека могут стать причиной кожных высыпаний по типу крапивницы, аллергического и атопического дерматита, иногда по типу экземы. Высыпания имеют рецидивирующее течение и сложно поддаются традиционному лечению.
  2. 2Диспептический. Диспептические явления включают тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, горечь во рту, метеоризм. Часто наблюдается диарея или послабление стула без увеличения частоты дефекаций. Диспепсия более типична для гельминтов, обитающих в кишечнике (аскаридоз, трихоцефалез и др.), и редко встречается при тканевых гельминтозов (эхинококкоз, цистицеркоз, токсокароз и др.).
  3. 3Синдром мальдигестии и мальабсорбции. Также более характерен для кишечных инвазий, особенно тех, при которых половозрелые паразиты обитают в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке (тениозы, дифиллоботриоз и др.)
  4. 4Абдоминальные боли: у детей – чаще диффузные, в околопупочной области, правой подвздошной области, имитирующие аппендицит. У взрослых локализация болевого синдрома более определенная. Иногда болевой синдром при глистных инвазий может имитировать "острый живот".
  5. 5Бронхолегочный. Чаще всего обусловлен миграцией личинок паразитов в альвеолы, с последующим движением в бронхиальное дерево, трахею и ротоглотку. Основными симптомами в эту фазу являются кашель, обычно продуктивный, с мокротой слизистой или слизисто-гнойной, появление влажных и сухих хрипов, изменение характера дыхания на жесткое или жесткое с удлинением выдоха. При таких инвазиях (аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидозы) может наблюдаться синдром Леффлера. При некоторых инвазиях (например, парагонимоз) легкие – это привычное место обитания взрослых особей. Клинические проявления в этом случае отличаются. Хронический кашель с мокротой и примесью крови, кровохарканье, рентгенологические изменения по типу пневмофиброза, кистозного поражения легочной ткани часто имитируют картину легочного туберкулеза.
  6. 6Глисты у человека могут стать причиной анемического синдрома. Развитие анемии может быть обусловлено прямым потреблением крови хозяина (анкилостомидозы), обкрадыванием хозяина (аскаридоз, тениоз, дифиллоботриоз и др.), нарушением функции желудка и кишечника (тениаринхоз, тениоз и др.), воздействием токсинов. Анемия чаще бывает микроцитарной железодефицитной, при некоторых гельминтозах макроцитарной и В-12 дефицитной.
  7. 7Астения, как признак наличия глистов в организме человека, характеризуется нарушением сна, диссомнией, повышенной раздражительностью, агрессивностью, повышенной утомляемостью, гиперактивностью и дефицитом внимания у детей. Пациенту сложно сосредоточиться на работе, сконцентрировать внимание. У инфицированного может наблюдаться необъяснимое похудание, потеря аппетита (или, наоборот, повышенный аппетит).
  8. 8Интоксикационно-воспалительный синдром проявляется в виде повышения температуры до 38 градусов и выше, миалгий и артралгий, лейкоцитоза и увеличения СОЭ в ОАК. Степень его выраженности зависит от иммунного статуса пациента, фазы инвазии. Острая фаза чаще, чем хроническая протекает с лихорадкой и гриппоподобным состоянием. Для хронической фазы более характерны субфебрилитет, либо нормальная температура тела.
  9. 9Глисты у человека часто являются причиной необъяснимой бессимптомной эозинофилии. Эозинофилия наиболее характерна для нематодозов и трематодозов, может сопровождаться общим лейкоцитозом.

В таблице 2 ниже мы постарались свести имеющуюся информацию о симптомах заражения глистами, сопровождающих наиболее распространенные глистные инвазии человека.

ГельминтозСимптомы зараженияИнкубационный периодОстрая фазаХроническая фаза
Энтеробиоз Нет10-15 днейПерианальный зуд, диффузные боли в животе, редко диарея, тошнота, рвота. Диссомния, ночные крики и плач у детей. Упорные вульвовагиниты, синехии половых губ.
Общая длительность инвазии около месяца-двух (если нет повторного заражения)
Аскаридоз НетОколо неделиДо 2 недель, острая фаза обусловлена миграцией личинок. Симптомы в это период – повышение температуры, мышечные и суставные боли, кожная сыпь и зуд, признаки бронхита или пневмонии (эозинофильные инфильтративные изменения в легочной ткани). Может наблюдаться бронхообструкция.Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе (около пупка, правая подвздошная область), урчание в кишечнике и вздутие живота. Симптомы астенизации – упорные головные боли, слабость, утомляемость. Симптомы анемии и гиповитаминоза. Общая длительность инвазии (при отсутствии повторного заражения) - 1 год
ТрихоцефалезНет1-1,5 мес.Боли по ходу толстого кишечника, правой подвздошной области, тошнота, рвота, слюноотделение, метеоризм, неустойчивость стула, наличие примесей крови и слизи в кале, (общая длительность инвазии до 5-7 лет).
ДифиллоботриозНетСтертый, так как клиническая картина инвазии развивается постепенноОстрая фаза как таковая отсутствует. Симптомы возникают и медленно прогрессируют. Общая астенизация, нарастающая с течением времени, кожные высыпания, диффузные боли в животе, иногда в правой подвздошной области, тошнота, рвота, снижение аппетита и прогрессирующее похудание, неустойчивость стула, признаки анемии, глоссит, гепатоспленомегалия, неврологические симптомы (парестезии, нарушение чувствительности и двигательной функции и др.).
Длительность инвазии до 10 и более лет.
Тениоз и тениаринхозНетСтертый, так как клиническая картина инвазии развивается постепенноОстрая фаза как таковая отсутствует. Появляются и нарастают следующие симптомы: слабость, утомляемость, головные боли и др. симптомы астенизации, анемия легкая или умеренная, диффузные боли в животе и дискомфорт, булимия или снижение аппетита, прогрессирующее похудание, слюнотечение, тошнота, рвота, высыпания по типу крапивницы, редко поражение нервной системы по типу синдрома Меньера, эпилептиформных припадков.
ОписторхозНет2-4 неделиПовышение температуры, слабость, утомляемость, эозинофилия и лейкоцитоз, боли в животе и области печени, послабление стула, сыпь аллергического характера, гепатоспленомегалия, желтуха.Симптомы кишечной и гепатобилиарной диспепсии, гепатомегалия, желтуха, боли в области печени, могут быть желчная колика, опоясывающие боли (панкреатит), постепенное нарастание печеночной недостаточности.
КлонорхозНет2-3 неделиТе же, что при описторхозе, но более выраженныеТе же, что при описторхозе. Высока вероятность развития цирроза и холангиокарциномы
Анкилостомоз и некаторозНа 2-3 день после заражения в месте проникновения личинок появляется папулезная или уртикарная зудящая сыпь, часто напоминающая извилистые ходы. Длительность этого периода до 1,5 - 2 недель.Практически отсутствуетОбусловлена миграцией личинок, около 2-4 недель. Лихорадка, кожные высыпания, симптомы бронхита, бронхопневмонии – продуктивный кашель, влажные, сухие хрипы, иногда бронхообструкция. Характерно образование летучих эозинофильных инфильтратов в легочной ткани (синдром Леффлера).Самый важный клинический признак – железодефицитная анемия от средней степени тяжести до тяжелой. Второй значимый критерий – гипоальбуминемия, отечный синдром. Тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, метеоризм, усталость, головная боль, общая астенизация. Общая длительность инвазии – до 20 лет.
ГименолепидозНетВыражен неявно, для созревания взрослой особи из личинки достаточно 2-3 недельКак таковая острая фаза не выражена, симптоматика нарастает и характеризуется тошнотой, рвотой, слюноотделением, диффузными болями в животе, послаблением стула. Поражение нервной системы в виде головных болей, головокружений, обмороков. Аллергические проявления – сыпь по типу экзантемы, крапивницы, отек Квинке, аллергический ринит. Бледность кожных покровов с желтушным оттенком. Температура тела часто нормальная.
ФасциолезНет1-8 недельЛихорадка, боли в области печени и эпигастрии, желтуха, гепатомегалия, послабление стула, сыпь аллергического характера, эозинофилия и лейкоцитозГепатомегалия, боли в области печени, гепатобилиарная диспепсия, нарастание печеночной недостаточности, вторичные холецистит и панкреатит
СтронгилоидозНа 1-2 день в месте проникновения личинок появляется легкий зуд и папулезная сыпь, которые быстро проходят.Практически отсутствуетНа 3-4 день от момента заражения возникают лихорадка, миалгии, суставные боли, кашель с мокротой, влажные и сухие хрипы, возможна бронхообструкция. На рентгенограмме определяются летучие эозинофильные инфильтраты (синдром Леффлера). На коже часто появляется сыпь аллергического характера.Боли в эпигастральной, околопупочной областях, реже в области печени, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, снижение аппетита и веса, билиарная диспепсия, диарея (чаще по типу энтерита, примеси в кале бывают редко, обычно при массивной инвазии), гепатомегалия, желтуха. Инвазия длится годами ввиду регулярного самозаражения.
ТрихинеллезМогут быть боли в животе, тошнота, рвота, диареяОт 1-2 дней до 4-5 недель, в среднем 10-25 днейПосле заражения сначала наступает кишечная фаза – боли в животе, тошнота, диарея, затем генерализованная – выраженные мышечные боли, отек век, лица, реже туловища, сыпь по типу
экзантемы, в тяжелых случаях геморрагическая, высокая лихорадка (иногда субфебрилитет) в течение нескольких недель.
Инкапсулирование личинок и их сохранение в скелетной мускулатуре в течение 10 и более лет.
ПарагонимозНет2-3 недели, может быть сокращен до нескольких днейАбдоминальные боли, клиника "острого живота", диарея. Гастроэнтерологические симптомы сменяются симптомами поражения бронхов и легочной ткани - кашель с мокротой, боли в грудной клетке, пневмония, экссудативный плевритЛихорадка или длительный субфебрилитет, длительный кашель с мокротой и примесью крови, кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка, похудание, на рентгенограмме - пневмофиброз, плевральные спайки, тонкостенные кисты в нижних отделах легких
Таблица 2 - Симптомы наиболее распространенных глистных инвазий

Как можно видеть из таблицы 2, симптоматика глистных инвазий настолько разнообразна и вместе с тем неспецифична, что не следует пытаться поставить диагноз самостоятельно в домашних условиях. При любых сомнениях необходимо довериться лечащему врачу и выполнить ряд лабораторных тестов, подтверждающих или опровергающих наличие гельминтоза.

Как подтвердить наличие глистов в организме?

Мы подошли к наиболее часто задаваемым вопросам на приеме у врача. Как понять, есть ли глисты в организме человека? Можно ли сделать это самостоятельно, не выходя из дома?

Итак, определить наличие глистной инвазии в домашних условиях можно только в следующих случаях:

  1. 1Визуализация в кале глистов (взрослых живых или погибших особей гельминтов, их обрывков). Естественно, в испражнениях могут обнаруживаться только те гельминты, которые обитают в кишечнике человека. Как правило, гельминты обнаруживаются при массивной инвазии.
  2. 2Визуализация в кале члеников ленточных червей.

В таблице 3 ниже мы привели основные характеристики тех паразитов, которые человек может обнаружить после дефекации.

Гельминтозы, обнаруживаемые самостоятельно

Таблица 3 - Гельминтозы, которые могут быть обнаружены пациентом самостоятельно. Для просмотра кликните по таблице.

Во всех остальных случаях подтвердить диагноз можно с помощью 2 основных методов лабораторной диагностики:

  1. 1Различные модификации овоскопии. Яйца глистов имеют морфологические различия и микроскопические размеры, пытаться рассмотреть их в кале бесполезно.
  2. 2Серологические реакции, в том числе ПЦР.
Лабораторная диагностика

Таблица 4 - Лабораторная диагностика основных гельминтозов РФ. Для просмотра кликните по таблице.

При разных инвазиях спектр лабораторных анализов отличается (таблица 4). Важно понимать, что стандартный анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз являются скрининговыми методами, направленными на выявление самых распространенных кишечных гельминтозов в группах риска. При этом однократная микроскопия имеет информативность лишь около 50%. Как выглядят яйца глистов под микроскопом, можно видеть на рисунке ниже. Вертикальная шкала отражает размер в мкм.

Морфологические различия яиц гельминтов

Морфологические различия яиц гельминтов

Медикаментозное лечение и химиопрофилактика

Лечение гельминтозов человека подразумевает назначение ему соответствующих антигельминтных, а также симптоматических и патогенетических средств. В настоящей статье мы не будем подробно рассматривать дозы и схемы лечения отдельных глистных инвазий, отметим лишь, что назначение препаратов должно осуществляться врачом (педиатром, терапевтом, инфекционистом, паразитологом) в соответствии с клинической картиной, данными лабораторных исследований и состоянием пациента.

В таблице 5 приведена эффективность антигельминтных средств при тех или иных глистных инвазиях (2).

Медикаментозная терапия гельминтозов

Таблица 5 - Медикаментозная терапия гельминтозов (источник К.Д.Имамкулиев, А.С.Довгалёв, Т.И.Авдюхина. Кафедра тропических и паразитарных болезней ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва)

Химиопрофилактика гельминтозов на территории РФ - это профилактическое назначение антигельминтных средств, активных в отношении геогельминтозов, в группах риска и эндемичных районах. Так как общая заболеваемость геогельминтозами среди населения РФ в целом невелика, то химиопрофилактика может проводиться раз в год, лучше осенью или весной. Для профилактики одобрены альбендазол и мебендазол в соответствующих возрастных дозировках.

Профилактические мероприятия

Меры по предупреждению заражения глистами условно делятся на индивидуальные и общественные. Индивидуальная профилактика включает:

  1. 1Соблюдение правил личной гигиены среди членов семьи и в коллективах, обучение правилам детей и контроль за их выполнением.
  2. 2Тщательная обработка зелени, овощей и фруктов перед непосредственным употреблением.
  3. 3Отказ от употребления сырого, плохо прожаренного мяса свиней, КРС и других животных, соленого, вяленого и копченого мяса, не прошедшего санитарно-эпидемиологический контроль.
  4. 4Отказ от употребления рыбы, не прошедшей санитарно-эпидемиологический контроль, в том числе соленой, копченой, вяленой, икры и др. рыбных продуктов.
  5. 5Употребление только качественной воды для питья и приготовления пищи, в том числе и во время путешествий.
  6. 6Перед отъездом в тропические и субтропические страны необходимо получить консультацию инфекциониста (паразитолога) и рекомендации по лабораторной диагностике после возвращения. Инфекционист также решает вопрос о необходимости химиопрофилактики.
  7. 7Отказ от купания в пресных водоемах, хождения босиком, лежания на траве в эндемичных тропических странах.
  8. 8Отказ от употребления пищи на улице, непроверенных кафе и других заведениях общественного питания.
  9. 9Ежегодная диспансеризация с выполнением ОАК, ОАМ, стандартной копроовоскопии и соскоба на энтеробиоз. Эти мероприятия особенно актуальны в семьях с детьми, взрослыми, работающими в организованных детских коллективах, больницах, санаториях и др.

Общественная профилактика заключается в организации контроля за пищевыми продуктами, поступающими в продажу в магазины и на рынки, своевременном выявлении больных домашних животных и инфицированных людей, их лечении. Большое значение имеет мониторинг водных ресурсов, благоустройство населенных пунктов, оценка степени инфицированности диких млекопитающих, контроль за границами природно-очаговых гельминтозов, численностью бродячих животных.