Обычно овуляция никак не влияет на самочувствие женщины, но примерно каждая пятая пациентка жалуется на боли внизу живота в этот период.

У части женщин они впервые появились после удаления аппендикса, кесарева сечения, родов, перенесенной инфекции, у других – на фоне полного здоровья и благополучия.

Может ли это быть нормой?  Как отличить овуляторные боли от других? Это лишь часть вопросов, которые задают на приеме у гинеколога.

1. Что такое овуляция?

Овуляция – это медицинский термин, обозначающий процесс выхода созревшей яйцеклетки из фолликула яичника.

Обычно она наступает в середине текущего менструального цикла, а точнее, почти за 2 недели до начала следующих месячных.

Изменения в организме, наблюдаемые во время менструального цикла, зависят от действия гормонов.

Уже с первого дня месячных фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который вырабатывается в гипофизе, запускает в яичниках рост нескольких фолликулов.

Изображение 1

Они растут ежедневно, увеличиваясь на 1 мм в диаметре, до тех пор, пока среди них не выделится фолликул особо крупного размера – доминантный, в котором и будет созревать яйцеклетка.

От первого дня менструации до выхода яйцеклетки проходит около 7-22 дней (как правило, 14).

Фаза овуляции продолжается около трех дней. В это время в крови наблюдается значительное повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ), за выработку которого также отвечает гипофиз.

Под действием данного гормона происходит активация необходимых для разрыва стенки фолликула ферментов, а также простагландинов.

Как правило, разрыв фолликула с последующим выходом яйцеклетки происходит в течение суток после максимального выброса ЛГ в кровь.

Снижение в этот период уровня эстрадиола может способствовать возникновению болей.

Разорвавшийся фолликул некоторое время может кровоточить, а кровь, попавшая в брюшную полость, постепенно рассасывается.

Часть крови, которая вместе с яйцеклеткой проникает в маточную трубу, выводится наружу, придавая вагинальным выделениям в эти дни слегка розоватый или коричневатый оттенок.

Другая причина появления прожилок крови в выделениях – достаточно низкий уровень эстрадиола, за счет чего может произойти отторжение части эндометрия.

Если зачатие не произошло, то уровень половых гормонов снижается и запускается процесс обновления слизистой оболочки матки - менструация.

1.1. Симптомы

О приближающейся овуляции можно судить по характеру выделений из влагалища, они становятся обильными и напоминают белок яйца – такие же гелеобразные и тягучие.

Хотя этот признак достаточно точен, он может ввести в заблуждение при наличии инфекции. В этой ситуации можно не заметить циклические изменения выделений.

Об овуляции могут сказать следующие симптомы:

  1. 1Незначительные кровянистые выделения, которые начинаются через 2-3 дня после выхода яйцеклетки.
  2. 2Повышенное половое влечение и сексуальная чувствительность.
  3. 3Боли внизу, в боковых отделах живота (их локализация зависит от места расположения доминантного фолликула).
  4. 4Увеличение пахового лимфоузла до размеров средней горошины на стороне овуляции.
  5. 5Набухание вульвы непосредственно перед выходом яйцеклетки.

1.2. Лабораторные признаки

Большей достоверностью обладают лабораторные признаки:

  1. 1Характер слизи из цервикального канала – выстраивание четкого густого папоротникообразного рисунка мазка в день овуляции.
  2. 2Измерение базальной температуры. В этот период она поднимается не менее чем на 0,40 градуса и сохраняется в течение 3-4 дней (это называют скачком базальной температуры). Этот феномен связан с выработкой прогестерона.
  3. 3Положительный результат овуляторного теста. Существуют специальные тесты, которые позволяют определить овуляцию по моче (выявляют пик лютеинизирующего гормона), по слюне (многоразовые, основаны на феномене кристаллизации слюны в виде «листьев папоротника»).
  4. 4Определение уровня ЛГ в крови. Выход яйцеклетки происходит в ближайшие сутки после достижения пика ЛГ.

2. Болезненная овуляция - норма или нет?

В медицине болезненная овуляция является одним из вариантов межменструального болевого синдрома, при котором боли возникают на 10-18-й день цикла.

Овуляторные боли - обычно вариант нормы. В зарубежной литературе их называют Mittelschmerz.

Почему они возникают? Основными причинами называют:

  1. 1Повышение общей болевой чувствительности на фоне падения уровня эстрогенов.
  2. 2Натяжение поверхности яичника в области роста доминантного фолликула.
  3. 3Сокращения фаллопиевых труб.
  4. 4Отек и разрыв фолликула.
  5. 5Сокращения расположенных в связочном аппарате и самих яичниках гладкомышечных клеток, обусловленных повышением уровня простагландина F2-альфа.  Его количество возрастает во время всплеска ЛГ.
  6. 6Кровотечение из разорвавшегося фолликула, когда кровь раздражает брюшину.

Естественные боли при овуляции имеют следующие характеристики:

  1. 1Болит низ живота, часто боль локализуется в яичнике справа или слева.
  2. 2По характеру тупые, тянущие или колющие, внезапные. Иногда их описывают как покалывание в правом или левом яичнике, как спазм в области малого таза. Обычно ощущения возникают на фоне хорошего самочувствия.
  3. 3Наблюдаются каждый цикл или непостоянно, длительность их не превышает 1-3 дней.
  4. 4Боли могут быть незначительными, реже настолько сильными, что возможна госпитализация по поводу "аппендицита" или с предварительным диагнозом "внематочная беременность", "апоплексия яичника".
  5. 5Усиление болей отмечается при наличии спаек в малом тазу или других хронических заболеваний, например, оофорита, аднексита и др.

2.1. Как можно устранить болевой синдром?

Умеренные боли при овуляции нормальны и обычно не требуют медикаментозного лечения.

При сильных болях по назначению врача можно принимать анальгетики (Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид) и спазмолитические средства (Но-шпа). В некоторых случаях снять спазмы можно, приложив к животу горячую грелку.

Нельзя греть область живота, если имеются опухоли, острые воспалительные процессы или другие серьезные заболевания органов брюшной полости.

2.2. Боли, которые должны насторожить

Боль внизу живота может быть вызвана патологиями, которые не связаны с овуляцией, просто их возникновение совпало с этим периодом. Другими причинами болевого синдрома являются:

  1. 1Острый аппендицит. Боли локализуются внизу живота справа.
  2. 2Острый сигмоидит.
  3. 3Острый и хронический аднексит.
  4. 4Киста яичника.
  5. 5Спаечная болезнь.
  6. 6Внематочная беременность.
  7. 7Движение камня при почечной колике, когда он находится в нижней части мочеточника.
  8. 8Опухоли, расположенные рядом с яичником.

В этих случаях важно не оставлять ситуацию без внимания, необходимы гинекологический и хирургический осмотры.

Заподозрить, что боли связаны с другим заболеванием, можно при наличии дополнительных симптомов:

  1. 1Вздутие и метеоризм, диарея, тошнота, рвота.
  2. 2Сухость во рту.
  3. 3Общая слабость, повышенная утомляемость.
  4. 4Бледность кожных покровов.
  5. 5Чрезмерная потливость.
  6. 6Учащенное сердцебиение.
  7. 7Снижение артериального давления.
  8. 8Повышение температуры.
  9. 9Болезненность в пояснице, спине, верхней части живота или около пупка.
  10. 10Боль отдает в мочевой пузырь, пах, прямую кишку.
  11. 11Кровянистые выделения, напоминающие месячные.
  12. 12Сыпь.

3. Когда обратиться к врачу?

Обязательна консультация врача в следующих случаях:

  1. 1Боль возникла впервые. Это необходимо сделать, чтобы не пропустить серьезную патологию. Обычно после осмотра гинеколога назначается УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
  2. 2Изменение привычного характера болевого синдрома.
  3. 3Картина острого живота, когда больно стоять, сидеть или лежать, выпрямившись, а брюшная стенка плотная и напряжена.

4. Болезненность в другие фазы цикла

Как уже было сказано, накануне овуляции болевые ощущения возникают при растяжении оболочки яичника растущим доминантным фолликулом.

Через 2-3 дня после выхода яйцеклетки их причиной являются раздражение брюшины и сокращения фаллопиевых труб.

Боль, возникающая на протяжении второй фазы цикла, обычно обусловлена предменструальным синдромом (ПМС).

При ПМС неприятные ощущения являются второстепенным симптомом, на первый план выходят болезненность молочных желез, ухудшение общего состояния, отечность и психоэмоциональные расстройства: раздражительность, плаксивость, обидчивость, вспыльчивость, подозрительность, повышенная сонливость, агрессивность.

Все другие причины болевого синдрома обычно связаны с какими-либо патологиями мочеполовой, пищеварительной, нервной и половой систем.