Апоплексия яичника (код МКБ - N 83.0, N 83.2) является одним из острых, неотложных состояний, требующих срочной медицинской помощи.

Она представляет собой кровоизлияние в ткани яичника, которое приводит к разрыву оболочки и кровотечению в полость живота.

Острая боль в животе и массивная кровопотеря делает это заболевание похожим на другие гинекологические и хирургические патологии, что требует внимательного отношения врача.

1. Частота заболевания

Апоплексия яичника является патологией преимущественно женщин репродуктивного возраста, но ее частота невысока.

Среди всех операций по поводу внутреннего кровотечения на долю апоплексии приходится 0,5-3%, а в структуре гинекологических заболеваний - 17%.

Для патологии характерно рецидивирующее течение, которое наблюдается в 42-69% случаев.

К возникновению предрасполагают естественные циклические изменения, происходящие в организме женщины.

На протяжении первой фазы менструального цикла происходит рост фолликула, усиливается его васкуляризация. После его разрыва во время овуляции количество сосудов не уменьшается, а увеличивается.

В тканях образовавшегося желтого тела наблюдается усиленное образование сосудов. К моменту менструации приток крови к яичникам только усиливается, создается физиологическая гиперемия.

Если ткани желтого тела хрупкие, то происходит надрыв с кровотечением в брюшную полость.

Количество теряемой крови при разрыве  - от нескольких миллилитров до 2-3 литров. Источником кровотечения чаще всего становится желтое тело или его киста. Этот процесс может наблюдаться и во время беременности.

Наиболее критические моменты - середина цикла и дни перед менструацией, что связано со значительным кровенаполнением органа.

Частота лево- и правосторонней апоплексии также отличается. Патология правого яичника встречается чаще, чем левого.

Это объясняется особенностями анатомии: обильное кровоснабжение справа обеспечивает яичниковая артерия, которая отходит непосредственно от брюшной части аорты. Левый яичник питается из почечной артерии.

2. Причины возникновения

Установить точную причину обычно не удается. Выделяют факторы, которые предрасполагают к развитию апоплексии:

  1. 1Воспалительные патологии в малом тазу. В тканях развивается склероз стромы, гиалиноз, периоофориты.
  2. 2Длительное лечение антикоагулянтами также считают предрасполагающим фактором.
  3. 3Гормональные нарушения.
  4. 4Косвенно на развитие апоплексии влияют стрессы, эмоциональная лабильность, психотравмирующие ситуации и нервные отклонения.
  5. 5Тупая травма живота, тяжести, активный секс, езда верхом, спринцевания, спайки, сдавление опухолью, неправильное положение матки при наличии других факторов могут спровоцировать разрыв тканей яичника.

3. Симптомы апоплексии яичников

При апоплексии начало острое, симптомы возникают внезапно, на фоне хорошего самочувствия. Наиболее характерным признаком является острая боль внизу живота или боковых отделах.

Механизм ее проявления связан с раздражением брюшины кровью и спазмом яичниковой артерии.

Внутреннее кровотечение приводит к появлению характерных симптомов:

  • слабость;
  • подташнивание;
  • головокружение;
  • синкопальное состояние.

Но клинические проявления могут отличаться, поэтому выделяют несколько форм апоплексии.

3.1. Болевая форма

Возникает при кровоизлиянии в фолликул или желтое тело. Первыми признаками становятся внезапная острая боль, тошнота, рефлекторная рвота.

Симптомов острой кровопотери нет, так как значительного кровотечения в брюшную полость не происходит.

Температура тела не повышается, не изменяется цвет кожи, давление и пульс. Язык чистый.

Живот мягкий, остается доступным для пальпации. Иногда может наблюдаться защитное напряжение мышц в подвздошных областях.

Болевой синдром больше проявляется на стороне поражения. Симптомов свободной жидкости в полости живота нет. Кровотечение из половых путей отсутствует.

При осмотре пациентки на гинекологическом кресле матка нормальных размеров, но ее смещение вызывает острую боль. Яичник может быть немного увеличен, крайне болезненный.

3.2. Анемическая форма

Преобладание признаков перитонеального кровотечения позволяет предположить анемическую форму апоплексии.

Болевые ощущения могут определяться над лобком, в подвздошных областях. Часто они иррадиируют в область заднего прохода, пояснично-крестцовую или промежность.

До появления боли женщина отмечает слабость, головокружение, тошноту. Может быть чувство надвигающегося обморока и холодный пот.

На первое место выступают симптомы острой кровопотери:

  • бледная кожа и слизистые оболочки;
  • тахикардия;
  • снижение кровяного давления.

Температура тела не изменяется. Живот выглядит немного вздутым, но мягкий, мышцы не напрягаются.

При пальпации низ живота болезненный со стороны левой или правой подвздошной области.

Появляются симптомы раздражения брюшины, а перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости.

Осмотр в зеркалах не выявляет никаких особенностей, хотя при значительном кровотечении может быть нависание заднего свода влагалища.

Бимануальное исследование крайне болезненное, при этом матка сохраняет свои нормальные размеры, а разорвавшийся яичник увеличен и болит.

4. Методы диагностики

Диагностика может быть затруднена из-за схожести клиники острого живота при других гинекологических и хирургических патологиях.

Анемическая форма может имитировать прервавшуюся внематочную беременность.

Отсутствие задержки менструации и других ранних признаков беременности не является достоверным признаком для дифдиагностики. Поэтому женщине всегда выполняется анализ крови на ХГЧ.

Тяжелое состояние является показанием для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Болевая форма апоплексии может маскироваться под острый аппендицит. Для его классического течения характерно наличие болей в эпигастрии, которые постепенно смещаются в правый бок, ниже пупка.

Диспепсические расстройства в виде тошноты и рвоты при воспалении аппендикулярного отростка более выражены, может повышаться температура тела, появляются характерные болевые симптомы (болезненность в точке Мак-Брунея и другие).

Наблюдаются изменения в картине крови. Воспалительная реакции с выраженным лейкоцитозом говорит в пользу аппендицита.

Правильная диагностика аппендицита или апоплексии имеет ключевое значение. При воспалении необходима экстренная помощь хирурга, а гематому в некоторых случаях можно лечить консервативно.

Дифференциальная диагностика проводится также с перекрутом ножки кисты яичника.

При перекруте клинические симптомы развиваются постепенно, боль нарастает за несколько дней. Характерны парезы кишечника, вздутие живота, выражены признаки раздражения брюшины.

Дифдиагностика проводится также со следующими состояниями:

5. Медикаментозное лечение

Если гемодинамические показатели стабильны, отсутствует внутреннее кровотечение, показано консервативное лечение и наблюдение в условиях стационара.

Женщине на низ живота кладут холод, чтобы обеспечить спазм сосудов и остановку кровотечения из лопнувшего яичника.

Медикаментозная терапия проводится кровоостанавливающими препаратами, спазмолитиками:

  1. 1Этамзилат натрия по 2 мл в мышцу 2-4 раза в сутки.
  2. 2Раствор Дротаверина по 2 мл дважды в день.
  3. 3Назначается витаминотерапия: аскорбиновая кислота, В1, В6, В12.

Лечение женщин с патологией свертывающей системы крови проводят консервативно. Им назначают консультацию гематолога, чтобы назначить препараты соответственно основному заболеванию (кортикостероиды, иммунодепрессанты, переливание плазмы).

Недостатком консервативного лечения считается невозможность удаления небольших сгустков крови из полости живота.

Это создает условия для формирования спаек, развития бесплодия и других осложнений, а также рецидива апоплексии.

Поэтому тем, кто заинтересован в сохранении репродуктивной функции, рекомендуется проведение операции. Народные средства и самолечение опасны и могут приводить к смертельному исходу.

6. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение апоплексии яичника проводится чаще всего при помощи лапароскопии, но возможно и применение лапаротомного доступа (широкий разрез).

Цель операции – ликвидация кровотечения и сохранение органа, поэтому ее стараются выполнить максимально консервативно. Только при массивном кровоизлиянии выполняют удаление.

Если апоплексия случилась во время беременности, то желтое тело ушивают и не удаляют, иначе это приведет к выкидышу.

Обязательными моментами операции являются:

  1. 1Электрокоагуляция, ушивание, реже – резекция яичника для остановки кровотечения.
  2. 2Механическое удаление кровяных сгустков и обработка антисептиками.
  3. 3Окончательный осмотр на предмет кровотечения.

После ушивания операционных ран женщина остается под наблюдением в стационаре. К возможным осложнениям относятся инфицирование, несостоятельность швов, образование спаек.

После апоплексии яичника рекомендуется реабилитация в течение полугода, на протяжении которой овуляцию подавляют медикаментозным путем. Для этого используют комбинированные оральные контрацептивы.

Также рекомендована профилактика спаечного процесса: назначается препарат Дистрептаза.

Прогноз при соблюдении врачебных рекомендаций и своевременно оказанной помощи благоприятный.