Cлизистая оболочка влагалища женщины должна постоянно увлажняться. Этот процесс поддерживается регулярной секрецией слизи клетками эпителия под влиянием половых гормонов. Секрет защищает половые пути от болезнетворных микроорганизмов, а также травм во время полового акта. В норме количество вагинальных выделений не должно быть значительным, иметь неприятный запах или раздражать кожу и слизистую. Здоровая женщина практически не ощущает дискомфорта.
При появлении большого количества секрета, вызывающего зуд, жжение, покраснение, имеющего резкий и неприятный запах, стоит немедленно обратиться к врачу-гинекологу. Подобные признаки чаще всего указывают на инфекционно-воспалительный процесс, требующий адекватного лечения. Бели могут отличаться по своему характеру, цикличности, цвету, количеству, влиянию на окружающие ткани. Это зависит от типа микрофлоры, активно размножающейся в половых путях. Как правило, зелёный цвет выделениям придаёт большое количество лейкоцитов (гнойное воспаление). Такое часто наблюдается при ЗППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз), баквагинозе, остром эндометрите и сальпингоофорите.

1. Трихомониаз

Это протозойная инфекция с половым путём передачи. Статистические данные говорят о том, что ею страдает каждый десятый сексуально активный житель планеты.

Влагалищная трихомонада представляет собой одноклеточный микроорганизм со жгутиками, благодаря которым происходит его передвижение. После заражения симптомы заболевания появляются рано, спустя 3-5 дней.

Трихомониаз у женщин характеризуется следующими признаками:

  1. 1Обильные, гнойные, часто пенящиеся серо-желтые или зелёные выделения с неприятным, резким запахом.
  2. 2Раздражение, покраснение стенок влагалища, его преддверия, половых губ, отверстия уретры.
  3. 3Зуд и жжение.
  4. 4Частое болезненное мочеиспускание.
  5. 5Диспареуния (болезненность во время секса).
  6. 6Тянущие боли в нижних или боковых отделах живота.

В послеродовой период, постменструальные дни, первую неделю после аборта шансы инфицирования трихомонадами повышены.

Препараты выбора для лечения: Метронидазол, Тинидазол (в виде таблеток, курс 5-7 дней); дополнительно могут быть назначены вагинальные таблетки метронидазол 1 раз на ночь в течение 6 дней.

2. Бактериальный вагиноз

Gardnerella vaginalis (гарднерелла) является представителем нормальной микрофлоры влагалища, поэтому при оптимальных условиях (баланс микрофлоры) не вызывает заболевания.

Когда количество лактобацилл начинает снижаться (беременность, авитаминоз, дисбактериоз, тяжёлые соматические патологии, нарушение правил интимной гигиены, бесконтрольный приём антибиотиков, климакс, частое спринцевание), гарднереллы активно размножаются и приводят к воспалению слизистой оболочки влагалища у женщин и девочек.

Кроме гарднерелл, значение имеют и другие микроорганизмы, их количество у женщины оценивают при помощи тест-системы Фемофлор.

Основным симптомом бактериального вагиноза можно считать появление белей желтоватого, бело-серого, бело-зеленого, зеленоватого цвета с запахом тухлой рыбы, селедки. Они часто обильные, жидкие, но могут быть и тягучими, густыми. Кроме того, могут наблюдаться зуд и жжение во влагалище, дискомфорт.

Для лечения используются следующие препараты:

  1. 1Метронидазол в виде таблеток или 0,75%-го вагинального геля. Продолжительность курса - не менее 7 дней.
  2. 2Клиндамицин, вагинальный крем 2%-й - не менее 7 дней.
  3. 3Местное лечение бактериального вагиноза: комбинированные свечи (Гексикон, Тержинан, Нео-Пенотран), спринцевания Хлоргексидином или Мирамистином.

3. Гонорея

Относится к венерическим заболеваниям, хотя не исключён бытовой способ передачи инфекции (через одежду, бельё, предметы личной гигиены, влажное полотенце, сауну), а также от матери к ребёнку во время родов.

Возбудителем болезни являются гонококки, которые имеют высокую тропность к эпителию мочеполовых путей (зафиксированы случаи поражения слизистой прямой кишки, конъюнктивы и глотки).

Инфекция проявляется на 3-6-й день после заражения и выражается в остром гнойном воспалении мочеполовых органов женщины (уретрит, вагинит, цервицит, сальпингит, проктит, бартолинит). Клиническая картина:

  1. 1Жжение, ощущение зуда, покалывания в уретре.
  2. 2Частое болезненное мочеиспускание.
  3. 3Обильные или скудные выделения из влагалища жёлтого, ярко-зеленого цвета с характерным запахом.
  4. 4Раздражение и мацерация кожи в области промежности, половых губ, отёчность и покраснение.
  5. 5Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов (паховая область).

Возможна восходящая инфекция с развитием гонококкового цистита, поражением почек (пиелонефрит), матки (эндометрит или параметрит), придатков (гнойный сальпингоофорит).

Гонорея может протекать остро, малосимптомно (с единичными жалобами, небольшим количеством белей) или бессимптомно (достаточно частый вариант). В последнем случае женщина является носителем инфекции и представляет большую опасность для окружающих.

Бессимптомное течение гонореи способно приводить к необратимым изменениям во внутренних половых органах (спаечный процесс в маточных трубах), что может явиться причиной бесплодия.

Лечить неосложнённую гонорею нижних отделов мочеполового тракта рекомендовано внутримышечным введением 500 мг Цефтриаксона или таблетками Цефиксим в дозе 400 мг однократно. Спектиномицин относится к альтернативным препаратам. Курс терапии может быть увеличен до 14 дней при распространении инфекции на вышележащие отделы мочеполовой системы.

В дополнение могут быть назначены спринцевания антисептиками, вагинальные свечи (Гексикон, Бетадин) курсом 7-10 дней.

4. Хламидиоз

Хламидии (простейшие внутриклеточные микроорганизмы) способны вызывать воспаление во многих органах и тканях человеческого организма.

Поражение женской половой сферы зачастую протекает скрыто (в 30% случаев) или со скудной симптоматикой, что приводит к позднему обращению к врачу и появлению осложнений.

Передаются хламидии половым путём от инфицированного человека, а также от матери к ребёнку во время родов. Инкубационный период хламидиоза около месяца (чаще две недели), затем возникают симптомы заболевания:

  1. 1Цервицит (светлые, мутные, светло-зеленые, салатовые выделения без запаха, ощущение дискомфорта во влагалище, раздражение, шейка матки отёчна, гиперемирована).
  2. 2Кольпит (жжение, зуд, выделения, боли при половом акте).
  3. 3Аднексит, эндометрит (боли внизу живота, межменструальные кровотечения, диспареуния). Воспаление матки, труб и яичников как осложнение нелеченного хламидиоза приводит к серьёзным последствиям, например, бесплодию.

Препаратами выбора для лечения хламидийного кольпита и цервицита являются Доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в день (курс - одна неделя) или Азитромицин 1 грамм внутрь однократно. В дополнение назначаются вагинальные свечи (Полижинакс, Нео-Пенотран, Гексикон) курсом на 7-14 дней.

5. Неспецифический гнойный сальпингоофорит

Это острое или хроническое гнойное воспаление маточных труб и яичников (с одной стороны или с обеих). Провоцируется чаще неспецифической кокковой флорой: стафилококки, E. соli (кишечная палочка), энтерококк и другие.

Пути проникновения инфекции в трубы и яичники:

  1. 1Гематогенный или лимфогенный путь (с током лимфы, крови по сосудам).
  2. 2Нисходящий путь (по брюшине из толстого кишечника).
  3. 3Восходящий путь (из влагалища) - наиболее часто.

Для острого аднексита характерна яркая клиническая картина, проявляющаяся местными и общими симптомами:

  1. 1Общие клинические симптомы: повышение температуры тела, лихорадка, головная боль, тошнота, слабость.
  2. 2Локально: слизистые или гнойные зеленовато-жёлтые выделения из женских половых путей, сильные боли в животе с иррадиацией в промежность, прямую кишку, поясницу, вздутие, рези, расстройство стула.

При распространении инфекции на тазовую брюшину появляются симптомы её раздражения (пельвиоперитонит), состояние ухудшается, температура и интоксикация нарастают. В этом случае требуется немедленная госпитализация женщины в стационар и проведение интенсивной терапии.

При хронической форме аднексита боли в животе и выделения появляются периодически, симптомы скудные, слабо выражены, возможно нарушение месячного цикла, длительный субфебрилитет, боли при половом акте.

Лечение проводят антибактериальными препаратами группы макролидов, тетрациклина или фторхинолонов в зависимости от вида возбудителя. Дополнительно назначают антисептики, противовоспалительные средства, поливитамины.

6. Острый эндометрит

Острое гнойное воспаление внутренней оболочки матки, вызванное специфической (гонококк, хламидии, трихомонады) или неспецифической смешанной микрофлорой (энтеробактерии, клебсиеллы, гарднереллы и др.).

Как правило, гнойное воспаление эндометрия возникает после родов (в том числе кесарево сечение), абортов, диагностического выскабливания, гистероскопии, внутриматочных манипуляций по удалению остатков плодного яйца, ВМС.

Развитию инфекции способствует ослабление иммунитета, гормональные колебания, сопутствующие половые инфекции.

Симптомы острого эндометрита:

  • Выделения разной интенсивности в зависимости от микрофлоры и степени выраженности воспаления (бели, мутные, сероватые, зелёные, с примесью крови).
  • Боли внизу живота, паху, прямой кишке, промежности.
  • Боли при мочеиспускании.
  • Общее состояние страдает в значительной степени: озноб, сердцебиение, повышение температуры, разбитость, слабость, другие признаки интоксикации.

7. Патологические выделения у девочек

У девочек также могут возникать нехарактерные зелёные выделения из половых путей. Чаще причиной этого является вульвовагинит, вызванный смешанной микрофлорой или возникший на фоне заражения острицами (энтеробиоз).

7.1. Неспецифический вульвовагинит

Воспаление слизистой оболочки влагалища у девочек возникает по причине проникновения бактериальной флоры (энтерококк, стафилококк, кишечная палочка).

Способствовать этому могут низкий уровень гормона эстрогена крови, нейтральная среда влагалища, а также следующие факторы:

  • Недостаток интимной гигиены, неправильный уход.
  • Редкая смена нижнего белья девочки.
  • Мастурбация у детей, инородные предметы во влагалище.
  • Авитаминозы, снижение общего и местного иммунитета, частые инфекции.
  • Бесконтрольное употребление антибиотиков.
  • Частое использование моющих синтетических средств для купания, стирки белья, ухода за сантехникой.

Проявляется вагинит у девочек выделениями из половых путей (обильные жёлтые, слизистые или желто-зеленые), покраснением вульвы, зудом, резями при мочеиспускании, общей раздражительностью и плаксивостью ребёнка, ухудшением сна и беспокойством.

Лечение вагинита назначает врач-гинеколог после получения результата мазков. Чаще назначается местная терапия, но иногда требуется и общее лечение:

  1. 1Местно: Полижинакс Вирго эмульсия, использовать по 1 капсуле перед сном - 6 дней; сидячие ванночки с противовоспалительными травами, марганцовкой, фурацилином, растворами антисептиков.
  2. 2Общее лечение: поливитамины (А, Е, группа В), антигистаминные препараты (Зиртек, Фенистил), антибиотики внутрь, как правило, не показаны.

7.2. Энтеробиоз

При заражении острицами девочки могут расчёсывать область ануса и промежности, что способствует заносу инфекции.

В ночное время острицы, выползая из анального отверстия, часто двигаются в область вульвы, вызывают сильный зуд, жжение, слизистая оболочка воспаляется, отекает и краснеет, появляются патологические выделения разной интенсивности.

Лечение энтеробиоза заключается в приёме противоглистных средств: Немозол, Вермокс, Пирантел (таблетки, суспензия) однократно в соответствующей дозе (дозировка зависит от веса и возраста ребенка).

Если через неделю после излечения энтеробиоза симптомы вагинита не исчезли, стоит обратиться к гинекологу для уточнения состояния микрофлоры половых путей и проведения дополнительной терапии.

8. Методы диагностики

Появление зеленых выделений у женщин должно побудить к выполнению следующих анализов:

Сроки терапии индивидуальны (применяют антибактериальные, антисептические средства), лечение проходит в домашних условиях, лишь в некоторых случаях может потребоваться госпитализация. Народные средства в домашних условиях применять не следует.

Для профилактики заражения половыми инфекциями любая женщина должна соблюдать простые правила:

  • Пользоваться презервативами.
  • Проходить регулярное обследование у гинеколога (не реже 1 раза/год).
  • Не заниматься лечением самостоятельно.
  • Поддерживать интимную гигиену.