Регулярный менструальный цикл является показателем здоровья женского организма. Его средняя продолжительность - 28 дней, при этом на кровотечение приходится около 4-6 из них. Длительность менструации может быть немного больше или меньше.

У некоторых женщин перед месячными появляются коричневые выделения из половых путей. Это можно считать вариантом нормы, но в некоторых случаях это патология.

1. Понятие о норме

Менструация регулируется гормонами. На нее влияют активные вещества гипофиза, гипоталамуса, яичников. Опосредованно участвуют гормоны надпочечников и щитовидной железы.

Отсчет цикла ведется с первого дня менструации, когда начинается отторжение эндометрия. Приблизительно через 20 часов после начала кровотечения он начинает выходить с выделениями наружу.

Кровотечение поддерживается сосудами матки. Примерно на 2-3-и сутки начинает восстанавливаться эндометрий. К концу месячных его толщина составляет 1-2 мм.

Дальнейшие процессы, которые происходят в матке и яичниках, направлены на создание условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Толщина эндометрия под действием эстрогенов нарастает. Растут фолликулы в яичниках, выделяется доминантный. Происходит овуляция.

Из лопнувшего доминантного фолликула яйцеклетка отправляется в маточные трубы. Если овуляция произошла на 14-й день цикла, то лучшим сроком для имплантации будет 20-21-й день. К этому времени под влиянием прогестерона в клетках эндометрия накапливается достаточное количество гликогена, который будет питать зародыш первые дни.

Если оплодотворения не произошло, то постепенно желтое тело (бывший доминантный фолликул) регрессирует. Снижение концентрации прогестерона и эстрадиола приводит к дегенеративным изменениям в эндометрии. Уменьшается отток венозной крови, артериолы расширяются.

Именно в этот момент (за 1-2 дня до начала менструации) часто появляются первые мажущие выделения коричневого цвета.

Развитие ишемии эндометрия запускает его отторжение. Из артериол базального слоя начинается кровотечение. Когда они сужаются, менструация прекращается.

Появление мазни за 1-2 дня до начала месячных допустимо считать вариантом нормы. Однако она должна перейти в полноценную менструацию. Первый день возникновения таких выделений можно считать началом цикла.

Нормальными считаются и мажущие выделения в начале месячных у подростков. После менархе на становление цикла может уйти год.

Иногда промежутки между менструациями могут укорачиваться или удлиняться, месячные могут начинаться с мазни или проявляться в виде небольших темных пятен. Первый половой опыт также может стать причиной коричневых выделений.

Причины кровомазанья могут быть в особенностях сексуальных отношений. Если пара любит необычные эксперименты, использует различные приспособления для более агрессивного секса, особенно при сухости влагалища, то у женщины могут возникать микротравмы. Это также является возможной причиной темно-коричневых мажущих выделений.

Их появление за несколько (5-6) дней до менструации может быть вызвано и естественными причинами.

Поздняя овуляция, оплодотворение яйцеклетки и ее последующая имплантация могут сопровождаться небольшим выделением крови.

Процесс прикрепления зародыша к стенке матки представляет собой расщепление тканей эндометрия. При этом повреждаются сосуды, поэтому может выделяться небольшое количество крови.

Женщинам, начавшим прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК), в первые три месяца нужно быть готовыми к появлению коричневых выделений.

2. Что считать патологией?

В остальных случаях кровянистые выделения перед месячными говорят о патологии. Причинами их появления могут быть следующие состояния и заболевания:

  • смещение внутриматочной спирали;
  • нарушенная беременность;
  • внематочная беременность;
  • эндометрит;
  • эндометриоз;
  • миома и другие новообразования.

2.1. Внутриматочная спираль

ВМС является хорошим средством контрацепции, но в первые месяцы после ее установки существует угроза ее смещения или выпадения.

Это особенно важно для женщин, которые часто поднимают тяжелые предметы. Смещение ВМС редко проявляется болью, чаще всего женщину беспокоят лишь кровянистые выделения из половых путей. Эта ситуация требует врачебной помощи.

2.2. Нарушенная беременность

Не все женщины могут похвастаться стабильным циклом. Некоторые только предполагают дату следующей менструации. Таким женщинам сложно запланировать беременность.

Если перед месячными началась темная мазня, то это может быть признаком начала прерывания беременности.

В некоторых случаях таким образом завершается так называемая биохимическая беременность, когда имплантации зародыша даже не было, а это состояние можно было заподозрить только по анализам крови на ХГЧ и прогестерон.

2.3. Внематочная беременность

Внематочная беременность является тяжелой патологией. Ее прерывание часто сопровождается внутренним кровотечением. Женщинам с нестабильным циклом сложно оценить время задержки, поэтому появление темно-коричневых выделений они могут считать началом менструации. Однако острая боль в животе должна заставить обратиться за экстренной медицинской помощью.

Иногда беременность прерывается по типу трубного аборта. Это означает, что плодное яйцо не повредило маточную трубу, а вышло в брюшную полость. В этой ситуации сильной боли в животе не возникает, а выделение крови может продолжаться около недели.

2.4. Хронический эндометрит

Хроническое воспаление слизистой оболочки матки проявляется пред- и постменструальными кровотечениями. Это связано с нарушением процессов отделения и регенерации эндометрия.

Хроническое воспаление развивается обычно после ранее перенесенного острого. Дополнительными симптомами заболевания являются:

  • ноющие, тупые боли внизу живота, носящие постоянный характер;
  • выделения с неприятным запахом;
  • бесплодие;
  • самопроизвольные выкидыши.

2.5. Эндометриоз

Очаги эндометриоза – патологического разрастания эндометрия могут находиться как в самой матке, так и за ее пределами. Иногда они прорастают вглубь мышечного слоя, тогда заболевание называют аденомиозом.

Ткани эндометрия могут имплантироваться в яичники, связки матки, позадиматочное пространство, шейку матки, пупок. В тяжелых случаях их обнаруживают в области глаз, легких, брюшной полости.

Очаги эндометриоза также подвержены циклическим изменениям в течение месяца. На протяжении цикла темные, «шоколадные» выделения могут появляться до менструации (у 60% женщин) и после нее (у 20% больных). Это свидетельство отторжения таких очагов.

Клинические проявления заболевания многообразны. Не всегда выраженность симптомов соотносится с размером очагов поражения: небольшие могут давать яркую клиническую картину и наоборот.

2.6. Миома

Фибромиома относится к дисгормональным заболеваниям, поражающим женщин репродуктивного возраста. Бурые выделения могут появляться при гиперплазии эндометрия - частой спутнице миомы.

Большие узлы деформируют полость матки. Нормальное отторжение эндометрия страдает, поэтому перед месячными немного мажет.

2.7. Другие заболевания

Женщины, которые пренебрегают регулярным посещением гинеколога, могут не заметить появления опухоли. При патологии шейки матки иногда появляются кровянистые контактные выделения после каждого полового акта. Они могут возникать и после осмотра врача.

Необходимо насторожиться и женщинам в предклимактерический период. Если менструальный цикл стал нерегулярным, вместо полноценных месячных мажет, лучше обратиться к врачу.

После прижигания шейки матки при эрозии формируется рана, которая постепенно заживает. Приблизительно через 10-14 дней отделяется струп, что сопровождается появлением темно-коричневых выделений из влагалища. Постепенно они становятся светлыми и исчезают.

3. Методы диагностики и лечения

Объем обследования женщины зависит от дополнительных клинических симптомов, анамнеза. Кроме осмотра на кресле, взятия мазков на флору и онкоцитологию, возможно потребуются следующие исследования:

  • кольпоскопия при подозрении на патологию шейки матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови на половые гормоны и ХГЧ;
  • онкомаркеры;
  • диагностическое выскабливание;
  • гистероскопия;
  • диагностическая лапароскопия.

Лечение назначается в зависимости от диагноза:

  • Внематочная беременность требует экстренного вмешательства. Операцию делают для остановки внутреннего кровотечения. По возможности маточную трубу сохраняют, но при разрыве она подлежит удалению.
  • Нарушенная беременность. При своевременной диагностике и желании женщины ее сохранить назначаются спазмолитики, препараты прогестерона «Дюфастон», «Утрожестан» для поддержания нормального уровня гормона. Прерывание нежелательной беременности производят путем выскабливания полости матки.
  • Хронический эндометрит в период ремиссии лечат комплексно: физиотерапевтическими и общеукрепляющими методами, антибиотиками. Проводят десенсибилизацию. Хирургическое вмешательство необходимо только при обнаружении внутриматочных спаек.
  • Эндометриоз лечится с помощью лекарственных препаратов, которые провоцируют "искусственный климакс": Даназол, Гестринон, Золадекс, Бусерелин. Это временная мера, после окончания терапии очаги обычно возвращаются. При больших размерах эндометриоидных очагов, а также кистах яичников показано хирургическое лечение. После операции может быть назначена медикаментозная поддерживающая терапия.
  • Миома. При небольших размерах и единичных узлах за пациенткой только наблюдают (осмотр + УЗИ). Если опухоль быстро растет, нарушает функцию соседних органов, приводит к тяжелым кровотечениям, а также располагается подслизисто на ножке, то хирургическое лечение выступает основным методом коррекции состояния.

При необходимости сохранить репродуктивную функцию может быть использована эмболизация маточных артерий или ФУЗ-абляция. Они считаются наиболее прогрессивными методами лечения. Позволяют сохранить матку.

До проведения хирургического лечения используют гормональные средства, которые блокируют функцию яичников и вызывают "искусственный климакс". В последнее время такой подход считается спорным.

Опухоли репродуктивных органов требуют специального лечения. Инструментальная диагностика позволяет определить тип образования, характер клеточной атипии, распространенность, наличие метастазов. В большинстве случаев терапия сочетанная и включает использование медикаментозных средств, лучевой терапии и операции. На ранних этапах выживаемость достаточно высокая.

Появление кровянистых, коричневых выделений перед месячными не всегда означает патологию. Но если они возникают часто, стоит вовремя обратиться к врачу-гинекологу и не заниматься самолечением.