Гормональный статус важен для женщины, он во многом определяет ее настроение, внешний вид, поведение и внутреннее состояние.

Гормоны также влияют на способность женщины к зачатию и деторождению.

Один из ведущих гормонов женского организма - прогестерон - не только формирует нормальный менструальный цикл (в сочетании с эстрогенами), но и обеспечивает нормальное течение беременности.

1. Что такое прогестерон?

Прогестерон (Progesterone) – это гормонально-активное вещество из группы стероидов, которое синтезируется из холестерина. Он реализует свои функции во второй половине цикла (лютеиновую фазу) и в период гестации (беременности).

Органы, которые вырабатывают этот гормон:

  • желтое тело яичника;
  • надпочечники (в незначительном количестве);
  • плацента.

Поэтому любая патология какого-либо из органов, отвечающих за выработку прогестерона, приводит к изменению его концентрации в крови.

Плацента, являясь органом с очень коротким периодом жизни, начинает полноценно обеспечивать организм только с 2 триместра беременности (точнее, с 16-17 недель). До этого момента эту роль выполняет желтое тело беременности (в яичнике).

С увеличением срока беременности возрастает и концентрация вырабатываемого прогестерона. Она снижается за 1-2 недели до родов.

Довольно часто прогестерон называют «гормоном беременности». Именно он отвечает за подготовку матки к полноценному, надежному прикреплению плодного яйца к эндометрию.

В течение беременности именно этот гормон расслабляет мышечный слой матки для успешного роста и развития плода. Однако он оказывает и другое действие.

2. Влияние на организм женщины

Влияние прогестерона на половую функцию:

  1. 1Вызывает активацию специальных ферментов в преовуляторном фолликуле, благодаря которым происходит овуляция.
  2. 2Обеспечивает секреторную трансформацию эндометрия: увеличение количества желез и клеток в слизистой оболочке. Цель этих изменений – обеспечить надежную фиксацию плодного яйца.
  3. 3Отвечает за рост и развитие альвеол в молочной железе, подготовку ее к лактации.
  4. 4Повышает вязкость эндоцервикального секрета. Образовавшаяся слизь становится непроходимой для сперматозоидов.
  5. 5Определяет длительность цикла (второй фазы).
  6. 6Является одним из «солирующих» участников процесса регуляции менструального цикла.
  7. 7По механизму обратной связи оказывает влияние на выработку гонадолиберинов. Это означает, что пока не пройдет полноценная менструация или не наступит беременность, невозможно наступление новой овуляции.
  8. 8Позволяет снизить чувствительность организма к окситоцину, в результате снижается и мышечный тонус матки.

Влияние на кожу, метаболизм и другие органы:

  1. 1Способствует накоплению жира в организме.
  2. 2Стимулирует аппетит.
  3. 3Оказывает расслабляющее действие на мускулатуру не только матки, но и пищеварительного тракта (в особенности кишечника). Поэтому в период беременности женщина часто отмечает у себя запоры, повышенное газообразование.
  4. 4Усиливает базальную секрецию инсулина и накопление глюкозы в печени.
  5. 5Оказывает антидиуретическое действие.
  6. 6Повышает температуру тела на 0,6 – 1,0 С. Именно на этом свойстве основано измерение базальной температуры для оценки менструального цикла.
  7. 7Усиливает работу сальных желез кожи. Девушки в период лютеиновой фазы обычно отмечают появление прыщиков на лбу, носу, подбородке.
  8. 8В период гестации направляет работу иммунной системы по альтернативному пути. Благодаря этому эффекту иммунные клетки женщины не воспринимают плод как чужеродный и не пытаются его атаковать.

Прогестерон оказывает действие и на нервную систему:

  1. 1Стимулирует кровоснабжение головного мозга.
  2. 2Обладает незначительной анальгезирующей (обезболивающей) способностью и седативным эффектом.
  3. 3При его дефиците в лютеиновую фазу у женщин снижается настроение, появляется плаксивость, агрессивность. Часть симптомов ПМС можно объяснить именно этим.

3. Нормы уровня прогестерона у женщин

Концентрация прогестерона в крови, как и большинства других гормонов, меняется в зависимости от фазы цикла.

Оценка уровня гормона обычно проводится на 21-24 день нормального цикла месячных. Обязательное условие - наличие второй фазы. При сбоях оптимальное время для сдачи анализа определяется врачом.

Материалом для анализа служит венозная кровь, взятая натощак.

Выполнять процедуру лучше утром, исключив за 12 часов до забора материала прием пищи, физические нагрузки, курение, употребление алкоголя. Перед исследованием можно выпить стакан воды.

Как уже упоминалось выше, идеальным временем для оценки уровня гормона является вторая фаза цикла, или 21-24 день нормального менструального цикла.

При наличии у женщины короткого цикла целесообразно сдавать анализ на прогестерон трехкратно с 15-го дня цикла с интервалом в 3 дня.

Если врачом было назначено исследование полного гормонального профиля (то есть помимо прогестерона, еще и эстрадиол, ЛГ, ФСГ, тестостерон и др.), то необходимо сдавать анализ строго в одном менструальном цикле.

Все гормоны, кроме прогестерона, анализируются в раннюю фолликулярную фазу (то есть на 2-5 день цикла).

Дополнительно анализ врач может назначить при:

  1. 1Подозрении на внематочную беременность ( в дополнение к анализу на ХГЧ).
  2. 2Опухолях и кистах яичников.
  3. 3Опухолях и гиперплазии надпочечников.
  4. 4Детям раннего возраста при нарушении полового развития.
  5. 5Врожденных заболеваниях надпочечников.
  6. 6Планировании беременности для оценки второй фазы цикла.

Ниже приведены таблицы для расшифровки результата анализа.

У нормы мужчин иные: в подростковый период уровень гормона не превышает 0,8-1,2 нг/мл, а после 30 лет снижается до 0,2 нг/мл.

Иллюстрация 1

Таблица 1 - Нормы прогестерона у женщин по дням цикла (по данным лаборатории ИнВитро, нмоль/л)

Картинка 2

Таблица 2 - Нормы прогестерона по неделям беременности, нмоль/л

3.1. Причины повышения

Уровень прогестерона в организме женщины может быть повышен в следующих ситуациях:

  1. 1Многоплодная беременность.
  2. 2Гормонально-активная опухоль яичника.
  3. 3Пузырный занос – достаточно серьезная патология, с высокой тенденцией к озлокачествлению. Возникает при дефекте оплодотворения, в результате чего ткань хориона преобразуется в множество маленьких кист.
  4. 4Хорионкарцинома – злокачественное заболевание, развивающееся на фоне пузырного заноса.
  5. 5Заболевания почек и печени, гиперплазия коры и гормонально-активные опухоли надпочечников.
  6. 6Кистозные образования в яичниках.
  7. 7Прием лекарств: натуральный прогестерон и его аналоги (Утрожестан, Дюфастон), кетоконазол, вальпроевая кислота, мифепристон, кломифен, кортикотропин, депакин.

3.2. Причины снижения

Уровень прогестерона, как правило, понижен в следующих случаях:

  • беременности – тенденция к самопроизвольному прерыванию;
  • задержке внутриутробного развития плода;
  • нарушении функции плаценты и яичников;
  • неполноценность лютеиновой фазы, нарушение овуляции и образования фолликулов;
  • гиперпролактинемии;
  • перенашивании беременности;
  • пре-, пери- и собственно менопаузе;
  • приеме препаратов: ампициллина, пероральных контрацептивов, карбамазепина, фенитоина, даназола, эстриола, гозерелина.

4. Симптомы дефицита

Клиническими симптомами нарушения выработки прогестерона могут быть:

  1. 1Аномальные маточные кровотечения – кровянистые, нередко очень обильные, вне менструального цикла. Цвет выделений алый, реже – вишневый.
  2. 2Олигоменорея – редкие, скудные менструации.
  3. 3Аменорея у здоровой женщины фертильного возраста (отсутствие менструаций).
  4. 4Бесплодие.
  5. 5Привычное невынашивание беременности (3 и более самопроизвольных выкидыша подряд).
  6. 6Повышение тонуса с ранних сроков беременности.

5. Медицинские препараты

В акушерско-гинекологической практике препараты прогестерона широко применяются при разных заболеваниях.

Основными показаниями для их назначения являются:

  1. 1Угроза прерывания беременности.
  2. 2В период пери-, менопаузы в сочетании с препаратами эстрогенов по схеме - циклическая гормональная терапия.
  3. 3Провокация менструаций (при нерегулярном цикле, отсутствии менструаций более 2-х месяцев и величине эндометрия по данным УЗИ не менее 8 мм).
  4. 4Терапия гиперплазии эндометрия (в том числе профилактика ее рецидивов).
  5. 5Неполноценность лютеиновой фазы.
  6. 6Профилактика самопроизвольного прерывания в 1 триместре у беременных с недостаточностью прогестерона.
  7. 7Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь), доброкачественная патология молочных желез.

Препаратов прогестерона на данный момент выпускается много. Условно их можно разделить на натуральные и синтетические.

Главное отличие их в том, что препараты натурального прогестерона по своему строению идентичны гормону, вырабатываемому организмом.

Синтетические аналоги в той или иной степени отличаются по своему воздействию на организм, оказывая дополнительное влияние на рецепторы андрогенов и эстрогенов.

5.1. Утрожестан

Утрожестан (Ипрожин, Пражисан) – натуральный микронизированный прогестерон. По механизму действия идентичен эндогенному гормону.

При применении внутрь практически инактивируется кислой средой желудка (около 85% активного вещества), поэтому более предпочтительно интравагинальное введение.

Его чаще всего назначают с целью сохранения беременности на ранних сроках, а также при циклической гормональной терапии в сочетании с эстрогенами.

При превышении дозы усиливаются нежелательные эффекты гормона: появляется сонливость, головная боль, запоры, повышение аппетита, отеки. В этом случае нужно вместе с лечащим врачом пересмотреть назначенную терапию.

Микронизированный прогестерон представлен в виде геля для наружного применения в препарате Прожестожель. Применяется гель при доброкачественной патологии молочной железы (фиброзно-кистозной болезни) и мастодинии.

Существует также прогестерон в виде масляного раствора для внутримышечного введения.

Основной областью его применения является коррекция гормонального состояния женщины (при неполноценности лютеиновой фазы, аномальных маточных кровотечениях). Для сохранения беременности препарат предпочитают не назначать из-за сложности его применения.

Вводят препарат внутримышечно, предварительно разогрев. Процедура обязательно проводится в медицинском учреждении, так как высока частота возникновения осложнений и побочных реакций.

5.2. Дюфастон

Дюфастон - это синтетический прогестерон. Оказывает избирательное воздействие на прогестероновые рецепторы, без дополнительного андрогенного и эстрогенного эффекта.

Принимают препарат внутрь (перорально) в назначенной врачом дозировке.

Преимуществом Дюфастона является то, что в отличие от натурального прогестерона он не вызывает отеков, запоров, увеличения веса, не влияет на обмен веществ.

Не оказывает контрацептивного эффекта. Также возможно его применение в составе циклической гормональной терапии. В период гестации прием препарата показан до 16-20 недель.

5.3. Норколут (норэтистерон)

Является производным прогестерона, дополнительновоздействует на андрогенные и эстрогеновые рецепторы. Оказывает сильнейший гестагенный эффект.

При длительном приеме может вызывать атрофию эндометрия.

Основной областью применения Норколута является терапия предменструального синдрома, гиперплазии эндометрия в пременопаузальном периоде, лечение эндометриоза. Входит в состав комбинированных оральных контрацептивов.

При беременности препарат не применяется.

Все остальные гестагенные препараты (ципротерона ацетат, диеногест, дроспиренон, левоноргестрел и многие другие) применяются как самостоятельно, так и в составе оральных контрацептивов.

Чаще всего они используются для регуляции менструального цикла, профилактики гиперплазии эндометрия и аномальных маточных кровотечений, терапии эндометриоза.

Таким образом, влияние прогестерона на организм достаточно велико. Но несмотря на это, главной целью этого гормона было и остается успешное наступление и развитие беременности.