Анатомия женских половых органов предрасполагает к распространению воспаления из одного отдела в другой, поэтому воспалительные процессы редко ограничиваются только влагалищем и шейкой матки.

Воспаление яичников у женщин обычно становится следствием восходящей инфекции из полости матки. Оно почти всегда сочетается с воспалением фаллопиевых труб, поэтому обычно говорят о сальпингооофорите, или аднексите.

1. Что такое оофорит?

Оофорит - это инфекционно-воспалительное заболевание яичников, которое сопровождается возникновением неприятных симптомов: болей внизу живота, повышения температуры тела, обильных выделений, нарушений менструального цикла.

Изображение 1

 

В МКБ-10 воспалению придатков присвоены следующие коды:

  1. 1N70.0 – острый сальпингит и оофорит.
  2. 2N70.1 – хронический сальпингит и оофорит.
  3. 3N70.9 – неуточненный сальпингит и оофорит.

Среди воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) на сальпингоофориты приходится до 60% обратившихся за помощью к гинекологу. 40% из них госпитализируются с острым воспалением.

Ткань яичника защищена от проникновения инфекции оболочкой. Инфицирование происходит несколькими путями:

  1. 1Восходящим (из полости матки).
  2. 2Гематогенным (с током крови).
  3. 3Лимфогенным (с током лимфы).

Восходящий путь инфицирования является основным. Из влагалища инфекция попадает в полость матки, затем в яйцеводы.

В воспаление вовлекаются все слои тканей трубы, развивается сальпингит. Затем в 50% случаев - яичники и связочный аппарат.

Воспалительный процесс в маточной трубе может завершиться закрытием ее просвета и формированием гидросальпинкса, а при гнойном процессе – пиосальпинкса.

Распространение инфекции может наблюдаться и при непосредственном контакте с очагами воспаления в брюшной полости.

Через оболочку яичника возбудители не проникают, входными воротами в этом случае становится желтое тело.

Инфицирование тканей яичника приводит к образованию гнойных полостей – абсцессов. Они способны сливаться и расплавлять овариальные ткани. Так формируется пиовар. Часто гнойный процесс идет одновременно и в фаллопиевых трубах, развивается тубоовариальный абсцесс.

Если происходит прорыв гноя в полость малого таза, то возникает пельвиоперитонит. При распространении патологического процесса на брюшную полость – разлитой перитонит.

Осложнениями воспаления яичников являются:

  1. 1Бесплодие у каждой пятой пациентки.
  2. 2Увеличение риска внематочной беременности до 10 раз.
  3. 3В 5-6% случаев гнойные осложнения, требующие хирургического лечения.

В возрасте 17-28 лет (в период подъема сексуальной активности у женщин) наблюдается увеличение частоты заболеваемости сальпингоофоритом.

2. Причины воспаления яичников

В половине случаев причиной возникновения воспалительного процесса являются инфекции, передаваемые половым путем: чаще всего хламидии и гонококки.

Представители нормальной условно-патогенной микрофлоры половых путей, анаэробные бактерии, гарднереллы, энтеробактерии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы (цитомегаловирус) играют большую роль в его хронизации.

Они способны поддерживать воспалительный процесс, инфицировать плодное яйцо и способствовать прерыванию беременности на раннем сроке.

Туберкулезный оофорит является редким заболеванием. Чаще всего микобактерии поражают маточные трубы, значительно реже эндометрий.

Распространение их происходит гематогенным путем из первичного очага в легких. Половой путь заражения не выявлен. Туберкулез яичников обычно встречается в виде тубоовариального образования.

Возбудителя заболевания не всегда удается установить. В 15-20% случаев это сделать не получается. Высокую вероятность микст-инфекции (то есть смешанной) необходимо учитывать при выборе тактики лечения.

Особенности некоторых возбудителей:

  1. 1Гонококки являются самой вероятной причиной воспалительного процесса, распространение их происходит по маточным трубам, а в роли переносчиков выступают сперматозоиды и трихомонады.
  2. 2Хламидии занимают второе место среди причин сальпингоофорита. Они располагаются внутриклеточно и приводят к грубым нарушениям в микроциркуляторном русле. Нарушается сократительная функция воспаленных маточных труб. Эти изменения обычно необратимы.
  3. 3Микоплазмы проникают половым путем. Перекись водорода и аммиак, которые они выделяют, губительно влияют на реснитчатый эпителий. Постепенно изменения приводят к гибели клеток.

3. Группы риска

Существуют состояния, которые способны увеличивать риск развития оофорита и остальных ВЗОМТ.

К ним относятся 2 группы факторов: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

Экзогенные факторы:

  1. 1Аборт.
  2. 2Внутриматочные манипуляции (ГСГ, зондирование).
  3. 3Внутриматочные спирали.
  4. 4Любые оперативные вмешательства на брюшной полости.
  5. 5ЭКО.

Симптомы воспаления могут возникать через короткий промежуток после манипуляции, а могут быть отдаленными последствиями.

Дефекты эндометрия, возникшие после таких вмешательств, питательная среда из нитей фибрина, сгустков крови и некротизированных тканей позволяют размножаться патогенным микроорганизмам. Снижение местного иммунитета усугубляет ситуацию.

Считается, что внутриматочные контрацептивы увеличивают риск воспаления в 3-9 раз.

Операции на брюшной полости, в том числе гинекологические, способствуют снижению иммунной защиты, могут стать источником воспалительного процесса в придатках.

Считается, что с наименьшим риском связано кесарево сечение и лапароскопические операции.

Более высок риск при абдоминальных операциях с лапаротомическим доступом. Самый высокий – при гистерэктомии с влагалищным доступом.

Развитию воспаления в яичниках способствуют и эндогенные факторы:

  1. 1Гормональные нарушения, хронические заболевания эндокринной системы.
  2. 2Иммунодефициты.
  3. 3Анатомические аномалии половой системы.
  4. 4Зияние половой щели.

Социальные факторы, увеличивающие частоту оофорита и сальпингита:

  1. 1Низкий уровень жизни.
  2. 2Постоянные стрессы.
  3. 3Курение.
  4. 4Злоупотребление алкоголем.
  5. 5Наркомания.

Многие из них приводят к увеличению количества половых связей, случайным половым партнерам и пренебрежению средствами контрацепции.

Поэтому отдельно выделяют поведенческие факторы, влияющие на частоту заболевания:

  1. 1Раннее начало интимных отношений.
  2. 2Большое количество половых связей.
  3. 3Недавняя смена сексуального партнера.
  4. 4Секс во время месячных.
  5. 5Нетрадиционные способы занятий сексом.

Комбинация нескольких факторов увеличивает риск возникновения сальпингоофорита.

4. Симптомы заболевания

Острое воспаление сейчас встречается редко. Чаще наблюдается постепенное развитие патологии с минимальными клиническими проявлениями, которые завершаются формированием хронического воспаления.

При остром воспалении яичников появляются следующие симптомы:

  1. 1Лихорадка выше 38°С, познабливание, слабость.
  2. 2Выраженная боль внизу живота.
  3. 3Боли при мочеиспускании, его учащение.
  4. 4Вздутие живота.
  5. 5Выделения из влагалища серозного, гнойного или смешанного характера, часто с неприятным запахом.
  6. 6Диспареуния.

Для хронического процесса в стадии обострения характерны следующие признаки:

  1. 1Субфебрильная температура до 38°С.
  2. 2Боль внизу живота.
  3. 3Дизурия.
  4. 4Вздутие живота.
  5. 5Диспареуния.
  6. 6Вагинальные выделения, слизисто-гнойные, обильные, с неприятным запахом.

В 20% случаев из-за анатомической близости наблюдается поражение кишечника. Клинически это проявляется:

  • метеоризмом;
  • болезненной перистальтикой;
  • тошнотой и редко рвотой;
  • запором или поносом;
  • болью и дискомфортом при дефекации.

Абсцесс яичника проявляется клиникой острого живота. Болевой синдром более выражен, наблюдаются признаки интоксикации и ухудшения водно-солевого обмена.

Боль постепенно нарастает и резко усиливается при осмотре на кресле и тракции шейки матки. Также появляются заторможенность сознания, головные боли, тахикардия.

Минимальными критериями оофорита по версии CDC (США 2015 год) являются симптомы:

  1. 1Боль во время тракции (смещения) шейки.
  2. 2Болезненность при пальпации матки и придатков.

Наличие только минимальных критериев не учитывается. Необходимо присутствие и каких-либо дополнительных:

  1. 1Повышение температуры выше 38°С.
  2. 2Гнойное влагалищное отделяемое.
  3. 3Лейкоцитоз во влагалищном мазке.
  4. 4Увеличение СОЭ и лейкоцитоз в клиническом анализе крови.
  5. 5Выявление хламидий и гонококков в мазках.

Хроническое воспаление придатков приводит к гормональным сбоям, которые выражаются в нарушениях менструального цикла. К тяжелым последствиям относится бесплодие.

5. Методы диагностики

Обследование женщины с подозрением на оофорит начинается со сбора анамнеза и осмотра на кресле.

Во время осмотра определяются следующие признаки воспаления:

  1. 1В зеркалах – воспалительные изменения во влагалище, шейке матки, серозные, гноевидные выделения.
  2. 2При бимануальном исследовании – болезненность в области придатков, боль при тракции шейки матки. При остром процессе яичники и трубы четко не пальпируются, имеют тестоватую консистенцию. При хроническом воспалении определяется тяжистость в области придатков.

Обязательно берется мазок отделяемого из влагалища для исследования его микрофлоры, назначается общеклинический анализ крови и мочи.

Для точного определения возбудителя выполняется бактериологическое исследование, ПЦР.

УЗИ с вагинальным датчиком имеет высокую информативность в сравнении с абдоминальным методом и позволяет определить воспалительную реакцию, объемные образования в маточных трубах и яичниках.

Для дифференциальной диагностики с опухолями можно применять КТ или МРТ.

Также используются следующие методы диагностики:

  • биопсия и гистологическое исследование эндометрия;
  • допплеровское картирование сосудов малого таза;
  • гистеросальпингография;
  • лапароскопия.

Для плановой госпитализации необходимы дополнительные данные:

  1. 1Анализ крови на ВИЧ, сифилис.
  2. 2Биохимический анализ крови.
  3. 3Коагулограмма.
  4. 4Группа крови и резус-фактор.

Необходимо дифференцировать сальпингоофорит от других болезней яичника:

  • внематочная беременность;
  • перекрут кисты яичника;
  • перитонит;
  • острый аппендицит;
  • эндометриоз;
  • разрыв кисты яичника;
  • почечная колика.

При необходимости дополнительно назначаются консультации хирурга и уролога для исключения профильной патологии.

6. Препараты и схемы лечения

Женщину можно лечить амбулаторно, если болезнь протекает легко или имеет среднюю степень тяжести.

Госпитализация необходима в следующих случаях:

  1. 1Тяжелое течение болезни.
  2. 2Беременность.
  3. 3Отсутствие эффекта от лечения в домашних условиях (амбулаторного).
  4. 4Тубоовариальный абсцесс.
  5. 5Пиовар.
  6. 6ВИЧ-инфекция.
  7. 7Состояние после иммуносупрессивной терапии.

Для подростков критерии госпитализации не отличаются от таковых для женщин старшего возраста.

Необходимы одновременное обследование на ИППП и последующее лечение полового партнера (мужчины).

Рекомендуется удаление внутриматочной спирали, что значительно улучшает исход заболевания.

Тактика терапии у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациенток одинаковая.

Основу медикаментозного лечения составляют антибактериальные препараты. В схему обычно включают Метронидазол - антибиотик с выраженной анаэробной активностью.

Лекарства и схемы лечения, используемые в разных рекомендациях, в большинстве случаев идентичны, могут отличаться лишь дозировки и кратность приема.

Перечень препаратов, их названия и схемы лечения согласно UK National Guideline for the PID Management (Великобритания) приведены в таблице 1.

Иллюстрация 2

Таблица 1 - Схемы лечения оофорита согласно UK National Guideline

CDC PID Management Guide 2015 (США) предлагает несколько другие схемы и список антибиотиков.

Изображение 3

Таблица 2 - Препараты и схемы лечения воспаления яичников согласно CDC

Антибиотики (таблетки, инъекции) позволяют снять неприятные симптомы и устранить клинические проявления у 33-65% пациенток.

При отсутствии положительной динамики на фоне приема лекарств в течение 48 часов или при ухудшении состояния, появлении признаков перитонита показано хирургическое вмешательство.

Целями операции являются адгезиолизис, дренирование тубоовариального абсцесса и полости малого таза.

Объем операции определяется индивидуально. У женщин молодого возраста учитывается желание сохранить репродуктивную функцию.

При тубоовариальном абсцессе также выполняют удаление маточной трубы и яичника. Радикальные операции, во время которых удаляют матку и придатки, проводят при перитоните, сепсисе, тубоовариальном абсцессе левого и правого придатков.

При хроническом процессе, сопровождающемся нарушением проходимости фаллопиевой трубы, выполняют рассечение спаек, формирование устья, реже удаление придатка с одной стороны.

Народными средствами вылечить оофорит невозможно, учитывая бактериальную природу воспаления. Самолечение травами, вагинальными свечами может привести к хронизации процесса и развитию осложнений.

Профилактика сальпингоофорита включает использование надежных средств контрацепции, ограничение половых партнеров, уменьшение количества абортов и внутриматочных манипуляций.

Молодым девушкам, входящим в группу риска, необходимо посещать обучающие занятия по ИППП и половой гигиене.

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ