Опущение матки (пролапс, код МКБ N81) – это потеря ее нормального положения и выпячивание в полость влагалища.

Патология развивается при ослаблении мышц дна таза, маточных связок. Существует ряд мероприятий, способных замедлить прогрессирование болезни, но единственный способ вылечить ее – оперативное вмешательство.

Пролапс может сопровождаться образованием цистоцеле и ректоцеле. Цистоцеле возникает при выпячивании стенки мочевого пузыря в просвет влагалища. В этом случае женщину беспокоят жалобы на затруднение мочеиспускания. Иногда помочиться удается лишь при смене положения тела.

При ректоцеле передняя стенка прямой кишки вдается в просвет влагалища и формирует карман, в котором происходит скопление кала. У женщины появляются запоры, чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации, ощущение тяжести в промежности.

1. Иллюстрация 1

2. Причины возникновения

Опущение матки чаще развивается при наличии факторов риска:

  1. 1Возраст. Наиболее часто патология диагностируется у женщин старше 40 лет. С возрастом дегенеративные процессы в связочном аппарате ускоряются, матка опускается вниз.
  2. 2Наследственность. Риск выше при наличии пролапса тазовых органов у матери.
  3. 3Неоднократные роды, осложненное течение беременности, родов и послеродового периода (крупный плод, длительные потуги, рассечение промежности).
  4. 4Общее истощение организма (на фоне хронических заболеваний, голодания, кахексии).

Основными причинами возникновения заболевания являются:

  1. 1Менопауза. Изменение гормонального фона, снижение выработки эстрогенов приводит к ослаблению и истончению связок.
  2. 2Ожирение.
  3. 3Постоянное повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, опухоли брюшной полости, беременность, хронический кашель, запор).
  4. 4Травмы промежности (наиболее часто разрывы промежности возникают во время родов).

3. Симптомы заболевания

У части пациенток никаких проявлений может не быть.

ЛокализацияОписание
Со стороны влагалищаЧувство давления, распирания, особенно при длительном стоянии.

При полном выпадении матка видна из половой щели.

Болезненность во время секса.

Снижение чувствительности половых органов
Органы мочевыделительной системыЧастое, болезненное мочеиспускание.

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Ослабление струи

Для начала мочеиспускания требуется смена положения, вворачивание обратно выбухающей стенки пузыря пальцами, введенными во влагалище.

Повторные мочевые инфекции
Со стороны кишечникаНедержание газов, стула.

Задержка кала.

Необходимость натуживания при дефекации.

Хронические запоры
Внизу живота и в области крестцаБоли и дискомфорт
Таблица 1 – Симптомы при опущении матки

4. Стадии опущения

Выделяют 4 стадии (POP-Q) и 4 степени опущения в зависимости от длины смещения матки. Неполное (частичное) опущение включает 1-3 степень (см. таблицу 2). Полное выпадение соответствует четвертой стадии (см. рисунок ниже).

СтепеньОписание
1 (спуск на половину расстояния до гимена)Шейка матки расположена на 1 см выше зоны девственной плевы
2 (матка опущена до зоны гимена)В пределах 1 см от зоны плевы (чуть выше или чуть ниже)
3Пролапс 1 см и более ниже девственной плевы, но не более длины влагалища - 2 см
4 (максимально возможное опущение)Полное выпадение
Таблица 2 - Степени опущения матки
Картинка 2

Как выглядит пролапс?

5. Осложнения

Заболевание наиболее опасно своими последствиями:

  1. 1Смещение матки иногда приводит к перекруту мочеточника, закупорке его просвета и нарушению оттока мочи от почек. Застой мочи и повышенное давление в просвете лоханок почек повышают вероятность мочевой инфекции, приводят к постепенной атрофии почечной паренхимы.
  2. 2Повторные мочевые инфекции вызывают повреждение почек и угрожают развитием сепсиса.
  3. 3Пролапс вызывает деформацию и ослабление перегородок между влагалищем и мочевым пузырем, прямой кишкой. В этом случае пролапс может осложняться цистоцеле (появляются проблемы с опорожнением мочевого пузыря) или ректоцеле (у женщины появляются жалобы на запоры, чувство тяжести в прямой кишке).
  4. 4В редких случаях на слизистой оболочке возникают эрозии.

6. Обследование

Диагноз устанавливается после осмотра гинеколога. Врач осматривает пациентку при помощи влагалищных зеркал и оценивает наличие признаков опущения и его степень.

Положение органа оценивается в покое и при натуживании пациентки. При наличии признаков недержания мочи требуется консультация уролога.

7. Лечение и наблюдение

Степень опущения не всегда соотносится с выраженностью симптомов. На начальной стадии наиболее рациональная тактика – внимательное наблюдение за пациенткой.

Некоторые женщины предпочитают наблюдение даже на более поздних стадиях (в данном случае необходимо следить за развитием новых симптомов – нарушение мочеиспускания и задержка стула, развитие эрозий влагалища).

Консервативная терапия включает два основных метода коррекции:

  1. 1Активный образ жизни: тренировка мышц тазового дна и упражнения Кегеля. Комплексы эффективны в лечении недержания мочи, но их роль в устранении пролапса оспаривается.
  2. 2Применение влагалищного пессария. Это единственное нехирургическое средство лечения опущения матки.

7.1. Постановка пессария

Вагинальный пессарий (маточное кольцо) – силиконовое кольцо, которое вводится во влагалище для удержания половых органов в нормальном положении. Его подбор осуществляется гинекологом.

Введение удерживающих колец может вызывать раздражение слизистой и появление выделений. Пессарий не излечивает болезнь, а лишь облегчает симптомы. Каждые 3 месяца требуется осмотр гинеколога и замена кольца.

Показания:

  1. 1Необходимость уменьшить выраженность жалоб.
  2. 2Остановка/замедление прогрессирования заболевания.
  3. 3Беременность на ранних сроках.
  4. 4Первые 6 месяцев послеродового периода.
  5. 5Наличие противопоказаний к оперативному лечению или при отказе от него.

Осложнения:

  1. 1Изъязвление стенок влагалища, появление кровянистых выделений.
  2. 2Болевые ощущения, дискомфорт.
  3. 3Инфицирование слизистой влагалища (обильные выделения со неприятным запахом).

7.2. Можно ли заниматься сексом при постановке пессария?

Чаще всего занятия сексом возможны. В некоторых случаях перед сексом пессарий временно извлекается, а после – ставится на место женщиной. При использовании некоторых типов колец занятия сексом невозможны, поэтому важно обсудить этот вопрос с гинекологом.

8. Хирургические вмешательства

Тип предлагаемой операции зависит от возраста пациентки, ее желания сохранить фертильность, общего состояния, степени пролапса и варианта патологии.

В зависимости от доступа операции бывают открытые, лапароскопические и трансвагинальные. В настоящее время открытые вмешательства теряют свою актуальность из-за более высокой вероятности осложнений и длительного периода восстановления.

Цели хирургического лечения:

  1. 1Облегчить симптомы.
  2. 2Восстановить нормальную анатомию органов малого таза.
  3. 3Восстановить нормальную половую жизнь.
  4. 4Предотвратить рецидив.

Как правило, хирургическое лечение не выполняется первые 6 месяцев после родов, так как высока вероятность рецидива болезни. У данной группы пациенток отмечается хороший эффект от консервативного лечения (тренировка мышц промежности, физиотерапия).

Операции нельзя делать при беременности и тяжелом состоянии пациентки.

Группа пациентовВарианты
Беременность/после родов; отсутствие родов в анамнезеПостановка пессария сроком до 16 недель.

Упражнения по укреплению мышц промежности.

После/ перед родами - оперативное лечение при отсутствии эффекта от консервативных мер (петлевая пластика).
До 40 летОперации, сохраняющие фертильность: устранение цистоцеле, ректоцеле (передняя/задняя кольпоррафия), манчестерская операция, подвешивание матки (петлевая пластика)
После 40 летКольпоррафия (передняя/задняя).

Манчестерская операция.

Трансвагинальная гистерэктомия и восстановление мышц тазового дна

8.1. Передняя кольпоррафия

Используется при цистоцеле (выпячивание стенки мочевого пузыря в просвет влагалища) и выполняется из просвета влагалища. За счет укрепления перегородки между влагалищем и мочевым пузырем достигается нормальное положение последнего и устраняются симптомы со стороны мочевых путей.

8.2. Задняя кольпоррафия

Выполняется для устранения ректоцеле и восстановления нормальной анатомии промежности. Для пластики используются местные ткани. Снижение вероятности рецидива достигается подшиванием в заднюю стенку сетчатых протезов.

8.3. Манчестерская операция

Так называется передняя кольпоррафия с удалением шейки матки. Она позволяет сохранить менструальный цикл и возможность забеременеть.

Операция подходит для женщин до 40 лет, желающих сохранить менструации и фертильность. В то же время ампутация шейки увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов. После вмешательства формируется рубец, который может приводить к сужению цервикального канала и затруднять естественные роды.

8.4. Гистерэктомия

Удаление матки выполняется на поздних стадиях опущения. Вмешательство показано пациенткам старше сорока лет, у которых есть дети и которые не стремятся повторно заводить детей.

8.5. Петлевая пластика (sling)

Эти операции показаны молодым женщинам и девушкам, страдающим пролапсом 2-3 степени и желающим сохранить детородную функцию. Матка «подвешивается» синтетической лентой к крестцу. Метод наиболее эффективен при отсутствии родов в анамнезе.

8.6. Ушивание стенок влагалища

Выполняется у женщин пожилого возраста. Стенки влагалища сближаются несколькими швами так, чтобы остался небольшой туннель для отведения выделений из маточной полости.

Основные показания к процедуре: женщины в пожилом возрасте, менопауза, высокий риск осложнений другого хирургического вмешательства. Операция не выполняется у женщин, живущих половой жизнью.

9. Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение болезни, необходимо выполнять следующие профилактические мероприятия:

  1. 1Дородовая физиотерапия, упражнения на релаксацию и укрепление мышц промежности.
  2. 2Нормализация массы тела.
  3. 3Правильное ведение родов.
  4. 4Ушивание разрывов промежности сразу после родов.
  5. 5Проведение ЛФК и физиотерапии среди беременных, родильниц.
  6. 6Ограничение нагрузок первые 6 месяцев после рождения ребенка.
  7. 7Выдерживание интервала между родами (3 года) для восстановления мышечного тонуса.
  8. 8Планирование семьи и ограничение числа беременностей.
  9. 9У женщин во время менопаузы – заместительная гормональная терапия.
  10. 10Изменение образа жизни: смена работы, ограничение подъема тяжестей, некоторых физических нагрузок (бег, приседания, статические нагрузки).

10. Лечение народными средствами

Никакие лечебные травы и отвары не способны устранить пролапс. Самостоятельные попытки лечить недуг в домашних условиях могут привести к серьезным последствиям. Неправильно подобранная лечебная физкультура только ускорит прогрессирование болезни.

Если Вы заметили, что матка опустилась, обратитесь за консультацией к лечащему врачу. Чем раньше выявлена патология, тем выше вероятность обойтись без операции.

ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ